Амортизатор в коленном суставе
Очень часто человеческий организм сравнивают с автомобилем, где сердце является мощным мотором, а желудок — топливным баком. А в тех местах, которые испытывают большую физическую нагрузку, существует своеобразные амортизаторы: хрящевые диски расположены между позвонками, в коленном суставе – мениски (латеральный и медиальный).
Мениски — это волокнистые хрящи, которые находятся на передней поверхности коленных суставов, между бедром и голенью.
Основная функция менисков:
- Увеличивают контактную поверхность между суставами;
- Равномерно распределяют вес тела человека;
- Смягчают удар;
- Стабилизируют коленный сустав.
По статистике, повреждение менисков коленного сустава является очень распространенной травмой. У человека медиальный мениск страдает, как правило, в 8-10 раз чаще, чем латеральный, это связано с особенностями его анатомического расположения.
Большинство людей здоровые мениски в течение всей жизни не чувствуют. Однако если случается травма, или по какой-то причине произошло перенапряжение колена, то эластический хрящ в виде полумесяца дает о себе знать.
Человек напрягает мениски при ходьбе, а также при подъеме по лестнице и беге. Наиболее подвержены травмам мениска, профессиональные спортсмены и люди, которые занимаются активными видами спорта, такие как теннис, футбол, лыжи. При его повреждении человек испытывает боль при ходьбе и любые движения ногами доставляют ему массу неприятных ощущений.
С возрастом мениски подвергаются изнашиванию. Люди, которые имеют лишний вес, оказывают массой своего тела более значительную нагрузку на волокнистые хрящи, он истончается и может лопнуть или порваться даже при незначительных травмах или ударах.
Для людей молодого возраста основным механизмом повреждения мениска является:
- Травма;
- Внутренняя ротация бедренной кости и отклонение голени в латеральную сторону при фиксированной стопе;
- Глубокое приседание;
- Прыжки на выпрямленные ноги;
- Удар в область колена;
- Неудачное подворачивание ноги;
- Падение на колено;
- Резкое сгибание колена;
- Резкое разгибание колена.
Если край мениска попадает между двумя суставными поверхностями, то это приводит к нарушению его анатомической целостности — полному или частичному разрыву.
Ущемление мениска
Симптомы
- После травмы пострадавший чувствует боль в области мениска;
- У больного возникает припухлость коленного сустава;
- Кожа наколенным суставом гиперемирована, возможно появление небольших ссадин;
- Физиологическая функция коленного сустава после травмы мениска нарушена;
- При пальпации места повреждения у пострадавшего определяется разлитая болезненность в области колена;
- У больного происходит «блокада сустава»- это самый характерный признак повреждения мениска;
- При остром повреждении мениска у пациента развивается синовит, в более редких случаях, происходит излитие крови в полость коленного сустава с развитием гемартроза;
- При пальпации суставной щели на стороне повреждения мениска появляется резкая болезненность;
- Нога больного, как правило, находиться в положении сгибания, все попытки разогнуть ногу вызывают резкую боль;
- Объем активных движений в коленном суставе резко ограничен;
- Форма коленного сустава у больного может быть несколько изменена.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы пострадавшего;
- Данные объективного осмотра;
- Рентгенологическое обследование коленного сустава;
- Магнитно-резонансная томография;
- Артроскопия коленного сустава;
- Ультразвуковое сканирование.
На рентгеновских снимках больного костных повреждений в области коленного сустава не обнаруживается.
Первая помощь
- Обезболивание;
- Иммобилизация поврежденной нижней конечности;
- Транспортировка пострадавшего в травмпункт или стационар.
Лечение
Перед тем, как должно быть произведено вправление ущемившегося мениска, врач должен выполнить «разблокировку» коленного сустава. С этой целью внутрь сустава вводиться 20 мл 1% раствора новокаина. После того, как у пострадавшего наступило обезболивание, травматолог приступает к вправлению ущемившегося мениска. Для этой манипуляции пациента укладывают на стол или кушетку и производят движения, обратные механизму полученной травмы. Врач должен согнуть ногу пострадавшего в коленном суставе, а затем отклонить в латеральную сторону, при продолжающемся вытяжении выполняет наружную и внутреннюю ротацию голени, и резкое форсированное разгибание. Манипуляция вправления ущемленного мениска достаточно сложная, поэтому должна выполняться врачом- профессионалом. Любые неквалифицированные действия травматолога могут привести к разрыву мениска и серьезному нарушению функции коленного сустава.
Если после правильно проведенной манипуляции у больного произошло полное восстановление объема активных движений в коленном суставе, это свидетельствует о том, что ущемление мениска устранено. После этого травматолог должен произвести иммобилизацию поврежденной нижней конечности при помощи гипсового тутора. Коленный сустав больного должен находиться в согнутом положении под углом 170 градусов в течение 1 месяца. По истечении этого срока тутор снимается и пациенту назначаются парафиновые аппликации на область колена.
Застарелые повреждения мениска
Симптомы
- У больного из-за резвившегося с течением времени синовита контуры коленного сустава сглажены;
- Пациента беспокоят боли в коленном суставе;
- При осмотре нижней конечности у больного отмечается атрофия мышц бедра и голени (уменьшение объемов в среднем на 1-2 см);
- Характерным симптомом застарелого перелома мениска является то, что у пациента ограничено разгибание в коленном суставе (симптом «пружинности» или «ладони»);
- У больного при разрыве внутреннего мениска болевой синдром усиливается даже при небольшом повороте и сгибе колена;
- При пальпации коленного сустава больной жалуется на болезненность в области суставной щели (именно в этом месте поврежден мениск);
- Если при сгибании коленного сустава врач фиксирует мениск, то больному достаточно сложно будет произвести разгибание колена из-за выраженного болевого синдрома (положительный симптом Байкова);
- Иногда при сгибании коленного сустава слышны щелчки, хруст;
- При застарелых повреждениях мениска у пациента наблюдается симптом Турнера — повышенная чувствительность кожных покровов по внутренней поверхности коленного сустава (в этом месте проходит одна из ветвей большого кожного нерва);
- Часть пациентов может испытывать не только нарастающую боль в колене при ходьбе, но и ощущение нестабильности походки.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы пострадавшего;
- Данные объективного осмотра;
- Рентгенологическое обследование коленного сустава (в том числе и артропневмография, артропневмоконтрастография);
- Магнитно-резонансная томография;
- Артроскопия коленного сустава;
- Ультразвуковое сканирование.
На рентгеновских снимках коленных суставов костных изменений не отмечается.
Для уточнения диагноза разрыва мениска в коленный сустав перед рентгенологическим обследованием вводят воздух или контрастное вещество. Однако, эти виды исследования требуют выполнения большого количества рентгенограмм, но не всегда дают дополнительных данных (не информативны).
Поэтому основными критериями диагностики застарелых повреждений менисков являются данные анамнеза (факт травмы) и клиническая симптоматика (наличие у больного «блокад» в коленном суставе).
Лечение
Если врачу не удается устранить первичное ущемление мениска консервативными методами, то это является основным показанием для оперативного вмешательства – артротомии.
Значительные разрывы мениска, которые вызывают нестабильность коленного сустава, необходимо срочно оперировать.
В тех случаях, если больной отказывается от удаления разорвавшегося мениска, то в последующем это приводит к формированию деформирующего артроза коленного сустава.
Для того чтобы удалить поврежденную часть мениска больному проводится артроскопическая операция. Основная цель операции – врач должен удалить только поврежденную часть мениска, но и максимально сохранить по возможности всю здоровую ткань расположенную рядом с коленом.
Иногда врач предлагает молодым и активным пациентам операцию по стабилизации мениска. Она основана на принципе: „техника замочной скважины“. В ходе операции разрыв мениска фиксируется с помощью нитей или маленьких стержней, которые состоят из специального материала и со временем постепенно растворяются.
Какой именно метод лечения подходит для каждого конкретного пациента решает лечащий доктор. Самое важное для больного при появлении болей в коленном суставе – это своевременно обратиться за квалифицированной помощью. А если она не будет оказана в положенные сроки и в полном объеме, то последствиями повреждений мениска могут быть выпоты в коленный сустав, блокада сустава и артроз.
Реабилитация
Ортез на коленный сустав
Ортез — это специальное ортопедическое приспособление, которое крепиться на коленный сустав и фиксирует его в анатомически правильном положении.
Основные показания назначения ортеза на коленный сустав:
- Травмы мениска;
- Растяжение связок коленного сустава;
- В период реабилитации после операции на коленном суставе;
- Вывихи и подвывихи коленного сустава;
- Ревматические заболевания с поражением коленного сустава;
- Травмы колена;
- Нестабильность коленного сустава.
Виды ортезов:
- Шарнирные;
- Без шарниров.
Шарнирный ортез изготовлен из различных материалов: из металла, из пластика или ткани. Все детали ортеза соединяются между собой при помощи специальных шин или шарниров. Этот вид фиксатора сохраняет анатомическое положение коленного сустава во время движений. Его можно носить в течение всего дня и не снимать на ночь.
Виды шарнирных изделий для коленного сустава:
- Корригирующий;
- Компенсирующий;
- Фиксирующий;
- Разгружающий.
Самостоятельно выбирать вид ортеза на коленный сустав не рекомендуется, он должен быть правильно назначен и подобран врачом- ортопедом. Это очень важно, так как неправильно подобранный фиксатор для колена может привести к очень серьезным повреждениям и последствиям, исправить которые будет практически невозможно.
Эластичный ортез
Эластичный ортез можно приобрести в любом ортопедическом отделе, выпускается несколько видов, которые отличаются по степени компрессии и ограничения движений.
Для легкой фиксации коленного сустава лучше всего использовать эластические ортезы, выполненные из хлопковой ткани. Они легкие, не раздражают кожу, легко стираются и хорошо пропускают воздух, в них не жарко летом.
Спортивный ортез
Профессиональные спортсмены очень часто используют после травмы специальные фиксаторы колен. Их можно надевать в профилактических целях при занятиях спортом. Чаще всего эти изделия изготовлены из эластичной ткани и обеспечивают среднюю фиксацию коленного сустава.
После травматического повреждения колена наиболее оптимально использовать жесткие и полужесткие спортивные ортезы. Они обеспечивают среднюю фиксацию за счет дополнительных металлических ребер. В этих ортезах имеются удобные мягкие вставки для коленной чашечки. Благодаря такому способу фиксации, у больного происходит снижение нагрузки на коленный сустав, снимается отечность и улучшается кровоснабжение.
Закрытые эластичные ортезы в периоде реабилитации используются для уменьшения болевого синдрома в коленном суставе. Они не только легко фиксируют колено больного, но и обеспечивают хороший согревающий эффект. Закрытые эластичные ортезы удобны при занятиях спортом: беге и быстрой ходьбе.
Открытые эластичные ортезы в основном используются при воспалениях коленного сустава, а также после воспалительных заболеваний связочного аппарата. Больной может легко регулировать натяжение такого фиксатора, поэтому его удобно носить после травмы.
Хорошие результаты в периоде реабилитации приносит физиолечение, массаж и регулярные занятия лечебной физкультурой.
Источник
У этого термина существуют и другие значения, см. Мениск.
Мени́ск — хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. У человека мениски также присутствуют в акромиально-ключичном, грудинно-ключичном (англ.), лодыжечный, кистевой, височно-нижнечелюстном суставах. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.
Существуют два вида менисков коленного сустава:
- наружный (латеральный) — более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже[1] ,
- внутренний (медиальный) — менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой поражение[2].
Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.
Травматология мениска коленного сустава человека[править | править код]
Травматология[править | править код]
Легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги. Разрывы менисков — самая частая из травм коленного сустава от всех закрытых повреждений[3]. Повреждение мениска — один из наиболее широко распространённых видов спортивных травм[4].
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Потому в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной[5].
Видео повреждения мениска коленного сустава
Виды разрывов мениска[править | править код]
В травматологии различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска.
A — Норма; B — Вертикальный; C — Краевой; D — Поперечный; E — Дегенеративный[6]
При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называется разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки»[7].
- Отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
- Разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
- Разрыв межменисковых связок или дегенерация мениска по причине чрезмерной подвижности оных;
- Хроническая травматизация и дегенерация менисков, кистозное перерождение менисков (главным образом наружного);
- Комбинации из перечисленных повреждений.
Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе артроскопии коленного сустава.
Разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на не изменённый мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).
По форме разрывы менисков могут быть продольными, горизонтальными, краевыми, поперечными (радиальными), раздробленными, а также полными и неполными[8]. Также могут быть комбинированные варианты перечисленных раньше. Выделяются разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.
Симптоматика[править | править код]
Последствия операции. Все ещё видно симптоматическое проявление — увеличение объёма колена
На начальном этапе повреждение мениска коленного сустава имеет схожие симптомы с иными заболеваниями оного. Лишь спустя 2-3 недели, когда стихают реактивные явления, можно говорить конкретно о разрыве мениска.
- Резко выраженная боль разлитого характера, через некоторое время она располагается на внутренней или наружной поверхности колена.
- Затруднение при подъёме и спуске с лестницы.
- Трофика мышечной ткани резко снижается.
- Характерный щелчок при сгибании сустава.
- Увеличение в объёме сустава. При этом симптоме лечение необходимо начинать незамедлительно.
- Боль во время физической активности.
- Подъем температуры в области сустава[9].
При повреждении или разрыве мениска принято выделять острый и хронический периоды. Сразу же после получения травмы в коленном суставе возникает боль различной интенсивности, а само колено опухает. Поврежденный или оторвавшийся сегмент мениска может в значительной степени мешать выполнять движения в пораженном коленном суставе. Если повреждение невелико, то пациент может жаловаться на болезненные щелчки в колене или ощущать в нем некоторый дискомфорт. В случае, если происходит разрыв довольно большой части мениска, то это приводит к блокаде сустава.
Оторвавшийся фрагмент мениска, перемещаясь в центральную часть сустава, делает невозможным выполнение некоторых движений, вследствие чего сустав блокируется. В редких случаях разрыв происходит в той части, где располагаются немногочисленные сосуды (красная зона мениска). Повреждение в красной зоне приводит к скоплению излившейся крови в полости коленного сустава (гемартроз). Гемартроз представляет собой отек чуть выше надколенника.
Болевые ощущения при разрыве мениска могут быть крайне выраженными. Это приводит к невозможности наступать на поврежденную ногу. Чаще всего такое наблюдается при значительном разрыве или размозжении одного или двух менисков вместе с переломом эпифизов большеберцовой кости. Необходимо отметить, что иногда боль практически не приносит дискомфорта и выявляется только во время выполнения определенных движений, например, во время спуска с горки или с лестницы[10].
Диагностика[править | править код]
*Осмотр внутренней поверхности латерального мениска при помощи артроскопа
Для исключения повреждения мышечных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей[11]. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магнитно-резонансная томография или эндоскопическая артроскопия*. Также диагностическую информацию можно получить при ультразвуковом исследовании сустава[12].
В качестве первой помощи проводится обездвиживание, обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар[13].
Лечение повреждений мениска[править | править код]
В настоящее время «золотым стандартом» при повреждении мениска является выполнение артроскопии[источник не указан 3488 дней] (осмотр полости сустава при помощи специальной оптической системы), во время которой, при возможности, производится сшивание повреждённого мениска. При невозможности сшивания, а также при локализации повреждения во внесосудистой части, производится частичное или полное удаление мениска. Удаление мениска (менискэктомия) чаще всего (в 80 % случаев)[источник не указан 3488 дней] удаётся произвести при проведении артроскопии, в остальных случаях приходится прибегать к артротомии (открытая операция).
При отсутствии возможности проведения артроскопии проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемлённый мениск специальными приёмами в положении пациента лёжа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения, обратные движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на своё место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на повреждённую ногу накладывают гипсовую повязку при согнутом под определённым углом коленном суставе.
Срок иммобилизации 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава, такое состояние называется застарелым повреждением мениска.[источник не указан 3488 дней] При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава — синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется т. н. «суставная мышь» (свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим путём.
После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовый лангет. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
Источник