Алматы эндопротезирование коленный сустав
Эндопротезирование колена
Причинами заболеваний коленных суставов является оказываемое на него давление массой тела человека, а также большое количество движений ног. Из-за нагрузки и частых микротравм происходит преждевременное изнашивание хряща, и сустав колена разрушается.
Медикаментозное лечение в таких случаях не дает результатов. Эндопротезирование коленного сустава остается единственным способом лечения, помогающим устранить болезненные симптомы и сохранить двигательные функции.
Во время операции по эндопротезированию, хирург-ортопед заменяет разрушенный сустав на аналогичный по форме и функциям искусственный. Операция помогает полностью восстановить двигательные функции ноги.
В большинстве случае поводом для эндопротезирования становится остеоартрит или остеоартроз коленного сустава. Причины артрита колена различны: это могут быть травмы, инфекционные заболевания, вирусные инфекции и аутоиммунные состояния.
Веским поводом для эндопротезирования могут стать серьезные нарушения функций сустава и значительный болевой синдром, что влечет за собой заметное снижение качества жизни. Операция может быть назначена пациенту любого возраста по показаниям.
Как происходит эндопротезирование коленного сустава?
В первую очередь хирург-ортопед сделает пациенту рентгеновские снимки, чтобы изучить проблему со всех сторон. Снимки помогут оценить степень повреждения и подобрать нужный протез.
Эндопротезы различаются типом фиксации и бывают трёх классов:
- эндопротезы с беcцементной фиксацией
- эндопротезы с цементной фиксацией
- комбинации с цементной и бесцементной фиксацией
Также будет проведено обследование узкими специалистами и лабораторные тесты на выявление сопутствующих заболеваний.
Операция по имплантации коленного сустава длится около двух часов.
Стоимость:
Прием врача травматолога первичный — 6 000 тг.
Прием врача травматолога повторный – 3 500 тг.
Записаться на прием
Посмотреть весь прайс
Благодаря развитию технического прогресса, нам доступны материалы и технологии, способные заменить части человеческого организма, но с сохранением их функции. Одним из современных методов улучшения качества жизни стало эндопротезирование колена.
Эндопротез колена такой же, как и обычный сустав, с единственным отличием — это искусственное приспособление, созданное по его форме и способное заменить его функцию.
Он в точности повторяет элементы человеческого коленного сустава, позволяя осуществлять необходимый размах движений.
Преимуществом перед другими методами лечения является то, что при имплантации искусственного коленного сустава не нужно совершать обширную резекцию кости. К тому же, сохраняется свой собственный связочный аппарат сустава, кроме случаев, когда он не подлежит восстановлению.
Выбор эндопротеза — процесс индивидуальный и имеет особенности для каждого конкретного случая.
Какие показания, чтобы делать эндопротезирование колена?
Основными факторами выбора являются: неэффективность медикаментозного лечения, ухудшение состояния больного, которое приводит к инвалидизации. Кроме этого, может присутствовать сильная боль. После рентгенографии уже можно сделать вывод о надлежащей операции именно по рентгенологическим признакам.
Цель операции – облегчить передвижение, уменьшить или снять боль, вернуть дееспособность и работоспособность, а также, в конечном итоге, улучшить качество жизни.
Пораженные компоненты сустава во время операции заменяют на эндопротез, изготовленный из хромокобальтового сплава, полиэтилена и титана, имеет высокую прочность и не отторгается организмом. Это обуславливает длительность службы (около 15-20 лет), но это значение может достигать более 30 лет. После этого можно заменить изношенные компоненты новыми.
Эндопротезирование колена имеет свои показания к операции. В основном они связаны с невозможностью выполнения функции своим собственным суставом:
- варусная или вальгусная деформация (обращение колен наружу или внутрь: valgus значит стучать коленками, и varus — кривоногий);
- тяжелая деструкция одной или обеих суставных поверхностей костей составляющих сустав, с выраженным болевым синдромом;
- диспластические деформирующие, дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;
- переломы внутри сустава, а также случаи, когда такие переломы неправильно срастаются;
- ложные суставы;
- артрозы, возникшие после травмы;
- нестабильность связочного аппарата;
- анкилозы суставов (отсутствие движений в суставе);
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
- асептический некроз головки бедра;
- резкое нарушение опорной и двигательной функции конечности;
Но также следует помнить о противопоказаниях:
Абсолютные:
- незрелость опорно-двигательного аппарата;
- психические или неврологические нарушения;
- инфекционный процесс в области сустава давностью, который длится менее 3-х месяцев или наличие очага гнойной инфекции (включая тонзиллиты, кариозные зубы, отиты, хронические гаймориты и гнойничковые заболевания кожи);
- заболевания в стадии декомпенсации;
- заболевания артерий и вен нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
- полиаллергия;
- невозможность передвижения;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Относительные (чрезмерная масса тела, хронические заболевания печени, или других органов, онкозаболевания, гормональная остеопатия).
Осложнения:
Эндопротезирование колена имеет незначительный риск осложнений. Например, бактериальные инфекции, тромбоз нижних конечностей наблюдаются лишь у одного процента прооперированных. Но, несмотря на это, все равно проводится профилактика инфицирования, путем кратковременной терапии антибиотиками и назначаются противотромбозные препараты.
Подготовка к операции:
Эндопротезирование колена требует тщательной подготовки, поскольку операция оказывает нагрузку на организм. Поэтому перед операцией пытаются улучшить показатели всех анализов и результаты инструментальных исследований. Хронические заболевания следует предварительно довести до максимально возможной ремиссии.
Физическая реабилитация
Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.
Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.
Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки нижних конечностей. Можно делать упражнения на сгибание стопы по нескольку раз в день, не реже одного раза в час.
Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.
Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.
Иммобилизация гипсом не требуется при прочном креплении протеза. Через 2 недели после проведения операции снимают швы и приступают к реабилитации с использованием механотерапии и массажа.
Механотерапия — лечение физическими упражнениями, выполняемыми с помощью специальных аппаратов. Точно направленные и строго дозированные движения, целью которых является восстановление подвижности в суставах и укрепления силы мышц, действуют локально на ткани, усиливают лимфо- и кровообращение, увеличивают эластичность мышц и связок, возвращают суставам свойственную им функцию.
Основы послеоперационного ухода:
- Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.
- Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.
- Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки.
- Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.
- Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.
Ходить с костылями без нагрузки можно начинать приблизительно через месяц после операции. С частичной нагрузкой на оперированную ногу — спустя 1,5 — 2 месяцы, с полной нагрузкой — через 3-4 месяца.
Эндопротезирование колена требует около полугода на полное восстановление. Все зависит от особенностей предоперационной патологии, желания больного и соблюдения режима.
Источник
Операция по эндопротезированию коленного сустава представляет собой замену разрушенного, изношенного или поражённого заболеванием сустава на искусственный, и является не только самым эффективным, но и, зачастую, единственным методом восстановления двигательных функций конечности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травматических повреждений коленного сустава, приведших к значительным изменениям суставных концов костей. Эндопротезирование суставов в его современном виде с успехом применяется с начала 70-х годов ХХ века. За это время медицина накопила колоссальный опыт в данной области. На сегодняшний день тотальное эндопротезирование коленного сустава является стандартизированной операцией.
Ежегодно в мире проводится сотни тысяч подобных хирургических вмешательств.
Коленный сустав
Коленный сустав является одним из наиболее сложных и многофункциональных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений и несёт на себе практически всю нагрузку, связанную с ходьбой, бегом и другими перемещениями тела. В его образовании принимают участие бедренная и большеберцовая кости и надколенник (коленная чашечка). Стабильность сустава обеспечивается крупными связками, прикрепляющимися к бедренной и большеберцовой костям. В силу своего поверхностного расположения и большой нагрузки, коленный сустав подвержен частым травмам и микротравмам. Вследствие этого, заболевания коленного сустава встречаются достаточно часто.
Начальные стадии заболевания возможно приостановить консервативными методами. При более запущенных формах, приводящих к нарушению функции сустава и выраженному болевому синдрому, методом выбора является эндопротезирование сустава.
Наиболее частые показания к проведению эндопротезирования коленного сустава
Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования являются остеоартроз или остеоартрит коленного сустава. Термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративно-дистрофических заболеваний различной этиологии, но со сходными клиническими проявлениями и морфологическими изменениями, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периартикулярные мышцы.
Данное заболевание является наиболее распространённой причиной мышечно-суставной боли, приводящей к нетрудоспособности и инвалидизации. При этом поражение коленного сустава (гонартроз) составляет около двух третей всех случаев остеоартроза. Рентгенологически остеоартроз коленных суставов выявляется у 7,7-14,3% лиц в возрастной группе 45-49 лет. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к их функциональной недостаточности. Если на начальных стадиях данного заболевания боль механического характера возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и достаточно быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования остеоартроза её интенсивность увеличивается, она не проходит после отдыха, появляется в ночные часы и часто сочетается с утренней скованностью сустава. Артриты, в свою очередь, представляют собой большую группу заболеваний суставов, в основе которых лежит воспалительный процесс. Наиболее частыми формами артрита являются остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.
Остеоартрит обычно развивается у людей старше 50 лет и имеет наследственную предрасположенность. Частыми причинами артрита колена (гонартрита) могут быть травмы, инфекционные заболевания — туберкулёз, бруцеллёз, вирусные инфекции, аутоиммунные состояния (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).
Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии. Правильно определить показания к эндопротезированию в каждом конкретном случае может только квалифицированный хирург-ортопед. При этом учитываются интенсивность болевого синдрома, степень ограничения подвижности в суставе и общее состояние здоровья пациента. Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.
Техника эндопротезирования коленного сустава и виды эндопротезов.
Перед операцией выполняются несколько рентгеновских снимков коленной области в разных проекциях, позволяющих определить степень повреждения сустава и провести необходимые измерения для подбора протеза. Дополнительно пациент должен пройти полное медицинское обследование, включающее в себя лабораторные исследования и получение консультации узких специалистов. При необходимости ему будет назначено лечение имеющихся хронических или сопутствующих заболеваний.
Операция по имплантации коленного сустава обычно длится около двух-трёх часов. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом, связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми.
Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат).
Источник
Отделение ортопедической хирургии развернуто на 30 коек, из них 10 коек травматологического и 20 коек ортопедического профиля.
Сотрудники отделения ортопедической хирургии – это высококвалифицированные специалисты в области ортопедии и травматологии, диагностики и лечения травм, заболеваний и врожденной патологии костей и суставов.
Заведующий отделения — Жумагулов Мирамбек Онгарович, врач травматолог-ортопед высшей категории. Стаж работы 13 лет. Прошел курс повышения квалификации в странах ближнего и дальнего зарубежья: Польша, Россия, Южная Корея, Германия и Латвия.
Старший ординатор отделения: Кравченко Игорь Васильевич, врач травматолог-ортопед высшей категории. Стаж работы 20 лет. Прошел курс повышения квалификации в России.
Ординаторы:
1. Токушев Руслан Маратович — врач травматолог-ортопед II категории. Стаж работы 6 лет. Прошел курс повышения квалификации в России.
2. Абдалиев Биржан Таттимбетович — врач травматолог-ортопед. Стаж работы 4 года. Прошел курс повышения квалификации в России.
3. Селиванов Валерий Александрович — врач травматолог-ортопед. Стаж работы 3 года. Прошел курс повышения квалификации в России и Южной Корее.
Хирургическая специализация отделения ортопедической хирургии – ортопедические операции на крупных суставах (тазобедренный, коленный, локтевой, плечевой), ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы, остеосинтез длинных трубчатых костей блокирующими анатомическими стрежнями и Гамма гвоздями, хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы). Врачами отделения выполнено более 1000 операций артоскопии коленного сустава. Также широко внедрена операция артроскопия плечевого сустава.
В отделение ортопедической хирургии проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного сустава – замене одного или нескольких компонентов на искусственные. В ряде случаев, например, для больных пожилого возраста с переломами шейки бедра, это – единственная возможность полного восстановления функции поврежденного органа.
Несросшийся и неправильно сросшиеся переломы, застарелое повреждение тоже поддаются лечению. Проводятся остеопластика или костная пластика, которые позволяют успешно корректировать деформацию костей. Кроме того, практикуется использование аппарата Илизарова.
Необходимо отметить, что на протяжении многих лет к нам обращаются пациенты со следующими проблемами: изолированный перелом, множественные переломы костей конечностей, ложный сустав; посттравматическая деформация, асептический некроз головки бедренной кости, внутрисуставной перелом любой локализации, дефект кости, перелом фиксатора, спортивные травмы коленного и плечевого суставов. Благодаря применению современных технологий – остеосинтеза пластинами, эндопротезирования и других методов – результат лечения заметен уже через несколько дней.
В лечении используются первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого суставов с использование импортных эндопротезов, новейшие методы остеосинтеза переломов всех локализаций с использованием, как отечественных, так и зарубежных имплантатов. Использование функциональных методов иммобилизации с применением пластиковых бинтов и ортезов, использование при консервативном лечении артрозов протезов синовиальной жидкости, индивидуальный подбор ортезов, корсетов, шин и ортопедических стелек при различной патологии опорно-двигательного аппарата.
Отделение обладает уникальной возможностью комплексного консервативного стационарного лечения больных с деформирующими артрозами различной локализации, приводящего в большинстве случаев, к очень хорошему результату.
Консультативная помощь осуществляется кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, что позволяет привлекать к лечению и консультациям больных профессорско-преподавательский состав кафедры, значительно расширяет спектр оказываемых услуг.
Среди специалистов отделения – врачи высшей категории, которые постоянно проходят курсы повышения квалификации, регулярно принимают участие в Казахстанских и международных симпозиумах и конгрессах, что позволяет своевременно внедрять эффективные методики.
Виды операции:
1. При переломах и ложных суставов диафиза длинных трубчатых костей– закрытый остеосинтез блокирующими стержнями.
2. При внутрисуставных переломах длинных трубчатых костей – остеосинтез блокирующими пластинами.
3. При разрывах связок коленного сустава, повреждений менисков, вывихов надколенника – артроскопия коленного сустава.
4. При привычных вывихов плеча, повреждений вращательной манжеты – артроскопия плечевого сустава.
5. С целью коррекции оси конечности и устранение врожденной, приобретенной деформации – коррегирующие остоетомии.
6. При патологии стопы (Hallux valgus) – Коррегирующие остеотомии (Шевронная, SCARF).
7. При переломах шейки бедра, коксартрозах – эндпротезирование тазобедренного сустава.
8. При гонартрозах – эндопротезирование коленного сустава.
Ортопедиялық хирургия бөлімшесі 30 төсек-орынды оның 10 төсек-орыны травматологиялық және 20 төсек-орыны ортопедиялық бейінде ашылған.
Ортопедиялық хирургия бөлімшесінің қызметкерлері – бұл ортопедия және травматология, туа біткен сүйек және буын патологиялары мен ауруларының, жарақаттар диагностикасы мен емдеу саласындағы жоғары білікті мамандар.
Бөлімше меңгерушісі – жоғары санатты травматолог-ортопед дәрігер Жумагулов Мирамбек Онгарович, Жұмыс өтілі 13 жыл. Жақын және алыс шетелдерде: Польша, Россия, Оңтүстік Корея, Германия және Латвияда біліктілігін арттыру курстарынан өтіп келген. Бөлімшенің аға ординаторы: жоғары санатты травматолог-ортопед дәрігер Кравченко Игорь Васильевич,. Жұмыс өтілі 20 жыл. Ресейде біліктілігін арттыру курсынан өткен.
Ординаторлары:
1. Токушев Руслан Маратович –II санатты травматолог-ортопед дәрігер. Жұмыс өтілі 6 жыл. Ресейде біліктілігін арттыру курсынан өткен.
2. Абдалиев Биржан Таттимбетович – травматолог-ортопед дәрігері. Жұмыс өтілі 4 жыл. Ресейде біліктілігін арттыру курсынан өтті.
3. Селиванов Валерий Александрович – травматолог-ортопед дәрігері. Жұмыс өтілі 3 жыл. Ресей мен Оңтүстік Кореяда біліктілігін арттыру курстарынан өтті.
Ортопедиялық хирургия бөлімшесінің хирургиялық мамандандырылуы — ірі буындарға (жанбас, тізе, шынтақ, иық) ортопедиялық ота жасау, қол мен табанның ұсақ буындарына ота жасау, Гамма шегелерімен және анатомиялық өзекшелерімен блокада жасайтын ұзын түтік сүйектерінің остеосинтез жасау, жұмсақ тіндердің (байлам,сіңір, бұлшық ет) ескі жарақаттар хирургиясы болып табылады. Бөлімшенің дәрігерлері 1000 аса тізе буын артоскопия отасын жасады. Сонымен қатар иық буынының артроскопия отасы да кеңінен енгізілді.
Ортопедиялық хирургия бөлімшесінде ұршық буынының бір немесе бірнеше компоненттерін жасанды компонентке алмастыру бойынша эндопротездеу жүргізіледі. Бірқатар жағдайда, мәселен егде жастағы ортан жілік сүйегінің мойынын сындырған науқастар үшін бұл зақымдалған мүше функцияларының толық қалпына келуіне бірден-бір мүмкіндік болып табылады. Бұл бөлімшеде бітпеген және дұрыс бітпеген сынықтар, сондай-ақ ескі жарақаттарды емдеуге болады. Сонымен қатар остеопластика немесе сүйек пластикасы әдісі де жүргізіледі, ол сүйек деформациясын түзетуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар Илизаров аппаратын қолдану да іске асырылады.
Көптеген жылдар бойы емделушілердің оқшауланған сынық, қол-аяқтың көптеген сынықтары, жалған буын, жарақаттан кейінгі деформация, ортанжілік басының асептикалық некрозы, әртүрлі оқшауланған буын ішіндегі сынық, сүйек кемістігі, бекіткіштің сынуы, тізе және иық буындарының спорттық жарақаттары сияқты мәселелермен науқастар келетінін атап өту қажет. Заманауи технологияларды -пластина остеосинтезі, эндопротездеу және басқа әдіс-тәсілдерін қолдану арқасында – емдеу нәтижелері бірнеше күннен кейін көріне бастайды. Емдеуде, ұршық буын, тізе және иық буындарының бастапқы және ревизиялық эндопротездеуде шетелдік және отандық импланттарды пайдаланады, барлық сынықтың остеосинтезінде жаңа тәсілдерді қолданады. Синовиалды сұйықтық протездер артрозын консервативті тәсілмен емдеу кезінде қимыл-тірек аппаратының әртүрлі патологиясында ортездерді жеке-дара таңдау, корсеттерді, шиналарды және ортопедиялық ұлтарақтарды пайдалану, пластикалық бинттер мен ортездерді қолданумен иммобилизацияның функционалдық әдістерін пайдаланады.
Бөлімше пішінін өзгертетін әртүрлі жердегі артроздармен науқастарды кешенді консервативтік стационарлық емдеудің, көптеген жағдайда жақсы нәтижелерге қол жеткізетін бірегей мүмкіндіктеріне ие.
Консультациялық көмек көрсету С.Д.Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медициналық университетінің травматология, ортопедия және ӘДХ кафедрасымен жүзеге асырылады, ол науқастарды емдеу және кеңес беруге кафедраның профессорлық-оқытушылық құрамын тартуға мүмкіндік береді, көрсетілетін қызметтер спектрін айтарлықтай кеңейтеді. Бөлімше мамандары арасынан – жоғары санатты дәрігерлер біліктілігін арттыру курсынан үнемі өтіп отырады, Қазақстандық және халықаралық симпозиумдарға және конгрестерге тұрақты қатысады, ол уақытылы тиімді әдістемелерді енгізуге мүмкіндік береді.
Ортопедиялық хирургия бөлімшесінде науқастарға ота жасаудың келесі түрлерін атап көрсетуге болады:
1. Ұзын түтікше сүйектердің диафизарлы сынығы мен жалған буындар кезінде — өзекшелермен блокада жасау жабық остеосинтезі;
2. Ұзын түтікше сүйектерінің буын ішіндегі сынығы кезінде – пластиналармен блокада жасау остеосинтезі;
3. Тізе буын байламының үзілуі, миниск жарақаты, тізе үсті буынның шығуы кезінде — тізе буын артроскопиясы;
4. Иықтың әдетті (ойнамалы) шығуы, айналмалы манжет жарақаттары – иық буынының артроскопиясы;
5. Аяқ-қол ұштарын және туа біткен және пайда болған деформацияны түзету мақсатында – түзету остоетомиясы;
6. Табан патологиясы (Hallux valgus) кезінде – Түзету остеотомиясы (Шеврондық, SCARF);
7. Ортан жілік мойынының сынығы, коксартроз кезінде – ұршық буынын эндопротездеу отасы;
8. Гонартроз кезінде – тізе буынын эндопротездеу оталары жүргізіледі.
Источник