Алешкевич узи тазобедренных суставов

УЗИ ТБС – современный, безопасный, высокоинформативный вид диагностики, который позволяет выявить множество серьезных нарушений. Взрослым назначается, как правило, по особым показаниям (при артрите, артрозе, травмах). При работе с маленькими пациентами этот метод чаще всего используется для того, чтобы исключить врожденные патологии строения суставов. УЗИ тазобедренных суставов у детей в возрасте до 6 месяцев (у новорожденных) включено в обязательный перечень исследований.

УЗИ тазобедренного сустава у детей: для чего это нужно?

УЗИ тазобедренного сустава у маленьких детей позволяет определить, насколько правильно развиваются ткани.

Анатомически правильное строение тазобедренного сустава обеспечивает ребенку возможность правильно удерживать туловище в вертикальном положении и двигаться. Дисплазия — врожденное нарушение, которое характеризуется повышенной подвижностью. Вертлужная впадина тазовой кости при этом нарушении плоская, и головка бедренной кости не может занять нужное положение. Патология становится заметной к концу первого года жизни ребенка — ему трудно ходить, часто развивается плоскостопие и нарушение осанки.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава важна, поскольку позволяет сделать клинические выводы еще до того, как на этот отдел опорно-двигательного аппарата начинает оказываться серьезная нагрузка. Своевременно начатое лечение позволяет снизить риск осложнений.

Что можно увидеть на УЗИ ТБС?

Этот метод информативен, когда ортопеду или хирургу нужно оценить состояние ткани, соединяющей

• суставные и реберные хрящи;
• подвздошной кости;
• синовиальной сумки;
• головки бедренной кости;
• нервных пучков;
• связок и сухожилий, расположенных рядом.

В каких случаях назначают?

 Основные показания к проведению диагностики ТБС у детей:

• многоплодная беременность;
• тазовое предлежание;
• наследственный фактор (болезни ТБС у родителей);
• высокий мышечный тонус в ногах, асимметричные складки на ягодицах.

Основные преимущества метода

В сравнении с рентгенографией УЗИ выигрывает сразу по нескольким показателям: во-первых, это отсутствие лучевой нагрузки на организм пациента. Во-вторых, высокая информативность и точность. И наконец, в-третьих — это возможность увидеть и оценить состояние не только костей, но и мягких тканей, хрящей, нервов.

Чтобы сделать УЗИ тазобедренного сустава, обратитесь в нашу клинику. Она оснащена самым современным диагностическим оборудованием, у нас работают опытные и квалифицированные специалисты.

Популярные вопросы

Сыну в три месяца поставили дисплазию, проходим лечение (массаж, специальная гимнастика, физиопроцедуры и корректирующие стремена). Через сколько времени нужно сделать контрольную диагностику? (сейчас нам 4 мес.)

Ответ: Следуйте рекомендациям ортопеда, который вас наблюдает. Он отслеживает, как идет коррекция, и направит вас на повторное УЗИ, когда должны появиться первые зримые результаты. Патологии ТБС и соответственно курсы лечения бывают разные: при подвывихе стратегия одна, при недоразвитии отдельных элементов другая. Корректирующие шины и стремена носят по-разному, от нескольких месяцев до года.

Готовимся пройти полное обследование (три месяца нам), в том числе направили на ультразвук. Скажите, как именно проходит процедура? Ребенок должен лежать или маме можно его держать?

Ответ: Нет, мамина помощь в процессе не понадобится. Обычно все выглядит так: ребенка кладут на медицинскую кушетку, ноги сгибают в области ТБС. Затем доктор наносит гель и в течение пары минут водит датчиком по коже. Страшного ничего. Результаты получите на руки сразу же.

Проходил медосмотр в школе, ортопед сказал, что у меня разные по длине ноги (за 17 лет жизни я этого ни разу не заметил), направил на обследование, в т.ч. ультразвук. О чем может говорить разная длина ног?

Ответ: Довольно часто это является следствием патологии развития одного или обоих суставов. Могут быть и другие проблемные области: таз, позвоночник. Имея на руках результаты ультразвуковой диагностики. врач сможет оценить картину объективно и поставить диагноз.

(Новости лучевой диагностики 1998 2: 19-21)

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов.

Улезко Е. А., Бучель Ю. Ю., Фень Е. П.

7-я клиническая больница, городской консультативно-диагностический центр для детей, г. Минск.

Раннее выявление детей с врожденной дисплазией и врожденным вывихом бедра является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1]. Однако, общепринятая рентгенологическая методика диагностики все же не позволяет в полном объеме оценить состояние сустава у ребенка первых трех месяцев жизни.

В последнее время в детской ортопедии у детей первого года жизни начинает широко применяться ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без применения рентгенологических методов решить вопрос о наличии дисплазии, подвывиха или вывиха. Даный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет оценить хрящевые структуры, которыми в основном и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительно-тканные компоненты. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб [2].

Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения головки бедра чаще появляется на 3-5 месяце. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ядро окостенения на несколько недель раньше, чем рентгенологическое. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.

Labrum состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.

По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности. Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов, ультразвуковая классификация их врожденной патологии впервые разработаны австрийским врачом Graf в 1984 году и в настоящее время является общепризнанной [3,4].

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30о в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Исследование рекомендуется проводить в специальной укладке, которую нетрудно самостоятельно изготовить из поролона или одеяла (Рис. 1). Поскольку у новорожденных поясничный лордоз отсутствует, оптимальный скан может быть получен при положении плоскости сканирования (датчика) параллельно поясничному отделу позвоночника. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела. Вначале исследования может быть полезным перемещение датчика вдоль проксимального отдела бедра, которое визуализируется на поперечном скане в виде серпа высокой эхогенности. Перемещение датчика кзади позволяет получить изображение срединного среза головки бедра, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности. Необходимо сделать по крайней мере две качественные сканограммы каждого сустава для дальнейшего сравнения.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются: симптомы “щелчка“ и “соскальзывания“ в первую неделю жизни; ограничение отведения бедра; асимметрия ягодичных складок; укорочение ноги; нарушение ротации бедра; рождение в ягодичном предлежании; повышение мышечного тонуса в нижних конечностях; наличие патологии тазобедренных суставов у близких родственников.

В норме (Рис. 2) головка сустава центрирована в ацетабулярной впадине. Костная часть крыши визуализируется практически горизонтально, хрящевая часть (лимбус) определяется в виде гиперэхогенной полоски, накрывающей головку сустава. Основная линия проводится по краю подвздошной кости, параллельно ей, через центр ацетабулярной впадины. Линия костной крыши проходит через костный выступ и у-образный хрящ и образует угол альфа. Линия хрящевой крыши проводится через костный выступ по основанию лимбуса и образует угол бетта (Рис. 3).

В практической работе удобно пользоваться сонометром (Рис. 4) — специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам (Таблица).

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Тип 1а (Рис. 2) характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен (Рис. 5).

Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав (Рис. 6). Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным — тип 2а, что требует динамического наблюдения. После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях. Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена.

Тип 3 (Рис. 7) — подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. У детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части.

При вывихе — тип 4 — головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом “пустой“ ацетабулярной впадины (Рис. 8).

Таблица. Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.
 

Типы

Угол альфа

Угол бетта

Зрелый сустав

1 а 

> 60о

< 55о

1 б

> 60о

> 55о

Незрелый сустав

2 а 

50-59о

> 55о

2 б

50-59о

> 55о

2 c

43-49о

> 55о

Подвывих

3 а

< 43о

> 77о

3 б

< 43о

> 77о

Вывих 

4

< 43о

> 77о

Таким образом, ультразвуковой метод исследования тазобедренных суставов обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может заменить или дополнить рентгенологические исследования в выявлении данной патологии у детей первого года жизни.