Актуальность повреждений коленных суставов
Травма коленного сустава.
Коленный сустав анатомически является довольно сложным образованием. Он образован мыщелками бедренной кости, мыщелками большеберцовой кости и надколенником. Внутри сустава имеются внутренний и наружный мениски, которые выполняют функцию своеобразной хрящевой прокладки между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Сустав стабилизируют внутренняя и наружная боковые, передняя и задняя крестообразные связки, собственная связка надколенника. Коленный сустав несёт большую функциональную нагрузку. Из анатомических и функциональных особенностей вытекает и многообразие повреждений сустава. Довольно часто, даже в безобидной ситуации, возникают повреждения мягкотканых структур — разрывы менисков и связок. Переломы надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей являются тяжёлой травмой, приводящей к длительной нетрудоспособности, а иногда и к инвалидизации. После любой более или менее серьёзной травмы коленного сустава наблюдается атрофия мышц, ведущая к дестабилизации сустава, изменения суставного хряща. Практически любые повреждения коленного сустава, пусть даже своевременно и качественно пролеченные, ведут к развитию посттравматического деформирующего артроза. В дальнейшем это проявляется стойким болевым синдромом, деформацией, ограничением подвижности сустава и нарушением опорной функции конечности.
Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата) и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудоспособности.
Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются.
Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Эффективность лечебной физкультуры.
В период реабилитации после вывиха (после снятия гипса) больному назначают курс специальной лечебной физкультуры.
Причем курс этих упражнений направлен на укрепление мышц расположенных на данной конечности, так как они слабеют или теряют способность двигаться. Необходимо обратить внимание на разработку суставных тканей, так как они могут подвергнуться процессу контрактации (нарастания хрящевых тканей на ткани сустава) в результате обездвиживания поврежденной конечности.
При выполнении этих упражнений необходимо делать движения обеими конечностями равноправно, для наибольшего достижения оздоровительного эффекта, так как при работе обеих половин тела происходит индукция нервных импульсов со здоровой конечности на поврежденную.
Общеизвестно, что любые отклонения в состоянии здоровья нарушают деятельность центральной нервной системы от которой зависит работа различных органов и систем человеческого организма. Физиологические действия физических упражнений это нервный и гуморальный. При занятиях в коре головного мозга образуется доминанта функционирующих нервных центров. Она развивается и подчиняет себе вегетативную нервную систему регулирующую функции внутренних органов. В итоге в результате многократных повторений упражнений в строго определенной последовательности в центральной нервной системе происходит образование динамического стереотипа. Новая доминанта образовавшаяся в центральном отделе двигательного анализатора перестраивает динамику процессов в коре головного мозга и подавляет патологическую доминанту.
Под влиянием упражнений опорно-двигательный аппарат претерпевает большие изменения, происходят они за счет укрепления мышечной системы, улучшения работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и связочных аппаратов и наконец утолщения костной ткани.
При укреплении опорно-двигательного аппарата применяют так называемые корригирующие упражнения, благодаря которым укрепляется мышечный корсет, предупреждается развитие тугоподвижности суставов контрактур и развиваются заместительные навыки.
Еще один важный фактор при проведении курса лечебной физкультуры это оптимальность физической нагрузки то есть назначение наиболее целесообразную минимальную и максимальную нагрузку для каждого по отдельности. Особенно важное значение в физическом воспитании является индивидуальный подход при назначении физических нагрузок. Методика преподавания основана также на принципе рассеянности физической нагрузки. Своими исследованиями М.И. Сеченов доказал что длительная работа одних и тех же мышечных групп утомительна, как для центральной нервной системы, так и для самих мышц. Из этого следует, что чередование работы различных мышечных групп способствует повышению работоспособности организма и обеспечивает эффект от занятий физическими упражнениями.
Комплекс упражнений для нижних конечностей
Таким образом, важное место в лечении травм коленного сустава занимает комплексное восстановительное лечение.
В комплекс восстановительного лечения после травм коленного сустава в обязательном порядке должна быть включена лечебная физкультура. Ведь практически всегда наблюдается атрофия мышц, нарушение подвижности сустава, нарушение стереотипа ходьбы. Лечебная физкультура – комплекс специально подобранных и выполняемых на специальном оборудовании упражнений, должен назначаться специалистом с учётом стадии патологического процесса и проводиться под постоянным контролем врача ортопеда.
Массаж, назначаемый в восстановительном периоде, улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановление мышечной массы, тонуса и эластичности мышц.
Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение отёка тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики сустава, профилактике развития посттравматического артроза.
В профилактике посттравматического артроза на современном уровне невозможно обойтись без применения хондропротекторных средств, вводимых в полость сустава.
Комплекс упражнений №1.
- Исходное положение — сидя на полу.
1. Сгибание — разгибание пальцев ног.
2. Сгибание — разгибание стоп.
3. Напрягаем четырехглавую мышцу бедра.
4. Согнуть одну ногу в колене, выпрямить ее.
5. Поднять прямую ногу, носочек на себя, опустить. То же другой ногой.
6. Тянем носочки «на себя» на 3 счета.
7. Расслабить ноги.
8. Отведение прямой ноги в сторону.
9.
1. -согнуть ногу, поставить ее на пятку,
2. — на носочек,
3. — на пятку,
4. -и.п.
10. Здоровая нога согнута, обхватить колено руками; качать прямую больную ногу, носочек на себя (нога прямо, ротирована вовнутрь, наружу — по очереди).
- Исходное положение — лежа на полу.
1.
1. — поднять согнутую ногу,
2. — опустить, выпрямляя ее, на пол.
2.
1. — поднять прямую ногу, носочек на себя,
2. — от себя,
3. — на себя,
4. — и.п.
3. Обхватив колено руками, тянуть его на себя на 3 счета.
4. Ноги согнуты. Поднимать таз.
5. Исходное положение — ноги прямые.
1. — поднять одну согнутую ногу,
2. — присоединить другую согнутую ногу,
3. — опустить одну прямую ногу на пол,
4. — то же другой ногой.
6. Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.
7. «Велосипед» вперед.
8. Исходное положение — ноги согнуты, стопы вместе.
1. — развести пятки,
2. — свести пятки,
3. — развести носочки,
4. — свести носочки.
9. Ноги прямые. Отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, и.п.
10. Ноги прямые. Завести одну ногу за другую, носочком коснуться пола, и.п.
11. Ноги согнуты, стопы немного врозь. Повернуть носок одной ноги к пятке другой.
12. Ноги прямые. Наклонять носочек одной ноги вовнутрь к полу.
13. «Велосипед» назад.
14. Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.
15. Исходное положение — ноги согнуты.
1. — положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружу),
2. — и.п.
3. — как п.1 другой ногой.
4. — как п.2 другой ногой.
16. Исходное положение — положить больную ногу на согнутую здоровую. Сгибать и разгибать стопу.
17. Исходное положение то же. Кружки стопой в обе стороны.
18. Скользящие шаги двумя ногами попеременно.
19. Ноги прямые. Поднять обе согнутые ноги — опустить их.
20. Ноги прямые, немного врозь. Кружки стопами в обе стороны.
21. Сгибая ногу, ставить ее за другую.
22. Кружки прямой ногой 4 счета в одну сторону, 4 — в другую сторону. То же другой ногой.
23. Скользящие шаги двумя ногами одновременно.
- Исходное положение — лежа на боку, больная нога сверху.
1. Поднять прямую ногу (носочек «на себя») — опустить ее.
2. Согнуть ногу (колено к груди) — выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя).
3. Верхняя нога согнута, стопа на полу. Разворот колена к потолку.
4.
1. — поднять прямую ногу, носочек «на себя»,
2. — носочек «от себя»,
3. — носочек «на себя»,
4. — и.п.
- Исходное положение — лежа на животе.
1. «Выгребать стопами песочек».
2. Сгибать ноги в коленях — разгибать их.
3. Ноги согнуты. Поднимать одно колено над полом — и.п.; то же другой ногой.
4. Ноги прямые, носочки упираются в пол. Отрывать колени от пола — опускать их.
5. Качать прямую ногу 4 счета.
6. Ноги согнуты. Сгибание — разгибание стоп.
7. Ноги прямые. Отводить прямую ногу в сторону.
8. Заводить одну прямую ногу за другую.
9. Ноги согнуты. Опускать обе ноги в одну сторону.
10. Расслабить ноги (помахать ими: сгибать — разгибать поочередно).
11. Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги.
12. Расслабить ноги.
13. Ноги согнуты. Кружки стопами в одну и другую стороны.
14. Расслабленно помахать ногами.
15. Ноги согнуты. Осторожно помахать ногами крестиком
Комплекс упражнений №2.
Упражнение 1.
Исходное положение: Лежа на спине руки в стороны.
Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.
Упражнение 2.
Это упражнение направленно на разработку мышц, для того чтобы разработать их после долгого обездвиживания.
Исходное положение: Лежа на спине, ноги полусогнуты.
Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.
Упражнение производится в течение 2-3 минут.
Упражнение 3 «велосипед».
Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.
Исходное положение: Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.
Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.
Упражнение 4.
Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.
Исходное положение: Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.
Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.
Упражнение 5.
Исходное положение: Стоя, опираясь на шведскую стенку.
Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.
Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.
Упражнение 6.
Исходное положение: Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.
Комплекс упражнений №3.
Общий комплекс упражнений, направленных на укрепление коленного сустава.
1. Легкая, небыстрая пробежка.
Данное упражнение позволяет подготовить организм, и в частности сердечно-сосудистую систему, к дальнейшим физическим нагрузкам. Его цель — не развитие выносливости и силы, а укрепление коленного сустава, в связи с чем темп выполнения должен быть небыстрым, пробежка — выполняться легко.
2. Приседания.
Приседания должны быть неглубокими, в полуприсед, выполняться в небыстром темпе. Выполнение упражнения происходит без дополнительных нагрузок. Рекомендуются следующие вариации исполнения упражнения:
а) ноги вместе, стопы параллельны друг другу. Приседания выполняются без отрыва пяток, с сохранением прямой спины. При приседании колени находятся строго над стопами. Необходимо следить, чтобы не происходило сворачивания коленей внутрь;
б) ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Техника выполнения упражнения аналогична предыдущей;
в) ноги шире плеч, стопы параллельны друг другу. При приседании колени сводятся внутрь до соприкосновения друг с другом. И обратное упражнение — колени разводятся наружу. Стопы не меняют положения. Спина должна сохранять вертикальное положение. Помимо коленного сустава данное упражнение развивает эластичность сухожилий голеностопа .
3. Вращательные упражнения.
Одно из основных упражнений на укрепление коленного сустава — вращательные движения. Упражнения данного типа используются в горнолыжном, парашютном спорте, применимы они и в акробатическом рок-н-ролле:
а) выпрямленные ноги вместе. Во вращательных движениях участвуют только колени, слегка сгибаясь при движении и выпрямляясь при возврате в исходное положение. Корпус не меняет своего положения в течение всего упражнения. Вращения выполняются по часовой и против часовой стрелки;
б) ноги на ширине плеч, вращения выполняются обеими ногами по часовой и против часовой стрелки. Колени сохраняют параллельное положение относительно друг друга на протяжении всего упражнения.
в) ноги несколько шире, чем на ширине плеч, вращения выполняются в противоположных направлениях: внутрь и наружу.
4. Вращения на весу.
При выполнении данного упражнения необходимо «затянуть» колено опорной ноги, что позволит сохранить равновесие. Поднять рабочую ногу на угол 90◦, согнув ее в колене, и выполнять вращательные движения голенью от колена по часовой и против часовой стрелки. При этом необходимо сохранять положение бедра этой ноги неподвижным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
При травмах нижних конечностей важно не само клиническое лечение, а реабилитационный период после данной травмы потому что важно не только добиться лечения травмы, но и восстановить полноценную работу поврежденной конечности. Зачастую этот реабилитационный период и заключается в проведении курса лечебной физкультуры. Важно сочетание медикаментозной системы лечения и лечебной физкультуры, так как при этом сочетании пост травматический период сокращается и становится максимально эффективным.
Необходимо помнить, что при постоянном выполнении комплексов физических упражнений процесс выздоровления идет не только на физическом, но и на психологическом уровне.
Список литературы.
1. Источники интернет: https://www.lhm.kiev.ua/~kopyov/mkb/t08-14.htm
2. В.И Столяров З. Кравчик «Спорт и образ жизни» М. «Физкультура и спорт». 1985.
3. В.Л Карпман З.Б. Белорецкий «Тестирование в спортивной медицине» М. «Физкультура и спорт» 1989
Источник
В.П. ДЕЙКАЛО, К.Б. БОЛОБОШКО
СТРУКТУРА ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
Авторами проведена оценка частоты и структуры травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава на основе анализа данных специализированного ортопедо-трав-матологического отделения областного стационара за период с 1996 по 2005 гг. Установлено, что среди стационарных больных ортопедо-травматологического профиля пациенты с патологией коленного сустава составляют значительную группу (15%), отличающуюся разнообразием патологии и требующую для оказания качественной помощи современного оснащения для выполнения оперативных вмешательств. Выявлено преобладание лиц трудоспособного возраста. Среди травм наибольшее количество составили разрывы менисков, среди заболеваний — гонартроз. Значительное количество пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией суставного хряща (гонартроз, хондропатия, болезнь Кенига) обусловливает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы с целью совершенствования методов лечения и оптимизации программ индивидуальной медицинской реабилитации.
Ключевые слова: коленный сустав, травма, гонартроз, хондропатия, болезнь Кенига.
Frequency and structure evaluation of traumas and degenerative-dystrophic knee joint diseases has been performed by the authors on the basis of data analysis of the specialized trauma-orthopedic units of the in-patients departments during the period from 1996 till 2005. It has been found out that among the in-patients of the trauma-orthopedic type, the knee joint pathology patients make up a considerable part (15%); they are characterized by pathology variety and demand modern operative equipment application for highly-skilled medical aid. Predominance of the patients at the capable of working age has been detected. Meniscus ruptures prevail among the traumas and gonarthrosis — among the diseases. Significant number of the patients with degenerative-dystrophic pathologies of the joint cartilage (gonarthrosis, chondropathy, Konig disease) causes necessity of further studying of this problem aimed to improve the treatment methods and the program of individual medical rehabilitation optimization.
Keywords: knee joint, trauma, gonarthrosis, chondropathy, Konig disease.
Коленный сустав является сложной биомеханической системой, нормальное функционирование которой — важная составляющая полноценного существования человека. Сложностью структурной организации объясняется разнообразие встречающейся патологии, а также причинно-следственная взаимосвязь травматических и дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава.
В доступной литературе мы не встретили обобщенных данных о структуре и частоте травм и заболеваний коленного сустава. Тем не менее, информация подобного рода могла бы быть полезной при определении перспективных направлений научных исследований, а также в работе специализированных ортопедо-травматологи-ческих отделений и службы реабилитации больных и инвалидов, совершенствование
работы которой является важной государственной задачей [3].
Цель и задачи исследования. С целью совершенствования системы оказания специализированной помощи больным с патологией коленного сустава проведена оценка частоты и структуры травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава на основе анализа данных специализированного ортопедо-травматологи-ческого отделения областного стационара.
Материалы и методы
Изучены статистические карты больных, находившихся на лечении в ортопе-до-травматологическом отделении Витебской областной клинической больницы в период с 1996 по 2005 годы по поводу патологии коленных суставов. В каждом случае учитывали пол, возраст, окончательный диагноз, характер операции, продолжительность лечения. Диагнозы классифици-
ровали в соответствии с международной классификацией болезней — МКБ-10 [2]. Полученные данные были сведены в компьютерную базу и проанализированы с помощью пакета статистических программ.
Результаты и обсуждение
Общая структура травм и заболеваний коленного сустава представлена в таблице. Данные в таблице 1 сгруппированы в соответствии с трехзначными рубриками МКБ-10 и отнесены к классам XIII — болезни кос-тно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) и XIX — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (800-Т98).
По нашим данным в общей структуре больных ортопедо-травматологического стационара пациенты с патологией коленного сустава составили 14,82±1,88%. Среди них доля травм составила 42,23±2,21%, а заболеваний — 57,77±3,51%. Абсолютны-
Таблица 1
Общая структура патологии коленного сустава
Диагноз (название рубрик по МКБ) Доля в общей патологии КС (%)
Травмы — 42,23 % % среди травм
В/суставные переломы 5,77 13,66
Ушиб, гемартроз 5,77 13,66
Повреждение связок 8,65 20,48
Разрывы менисков 22,04 52,2
Заболевания — 57,77 % % среди заболеваний
Последствия травм 10,58 18,31
Гонартроз 30,29 52,43
Бурсит, киста, периартрит, синовит 7,69 13,31
Хондропатии, рассекающий остео-хондрит 5,85 10,13
Др. патология 3,36 5,820
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ми «лидерами» среди стационарной патологии коленного сустава являются гонарт-роз различной этиологии (30,29%) и повреждения менисков (22,04%). Повреждения связок составили 8,65%, ушибы и ге-мартроз — 5,77%, внутрисуставные переломы (дистальный отдел бедра, большебер-цовая кость, надколенник) — 5,77%. Асептические воспалительные процессы (бурсит, периартрит, синовит) и доброкачественные опухолевидные образования (киста мениска, подколенной ямки) составили 7,69%. Частота патологии суставного хряща и рассекающего остеохондрита (болезнь Кенига) составила 5,85% в общей структуре патологии коленного сустава и 10,13% среди его заболеваний. К последствиям травм (10,58 %) мы отнесли преимущественно больных с посттравматическими контрактурами и нестабильностью. Доля мужчин в общей патологии коленного сустава составила 58,65%, женщин, соответственно, 41,35%. В возрастных группах отмечено следующее распределение пациентов: от 15 до 44 лет — 64,15%, от 45 до 64 лет — 29,72%, старше 65 лет -6,13% (рис. 1).
Приведенные цифры свидетельствуют о значительном преобладании среди дан-
ной категории больных лиц молодого и среднего возраста. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 11,33±5,68 дня. Оперативная активность в данной группе больных — 49,52%, причем большинство операций (73,08%) выполнено артроскопически. Госпитализация больных с патологией коленного сустава осуществлялась преимущественно в плановом порядке (84,62%) и лишь 15,38% пациентов поступили в стационар по неотложным показаниям. Общая структура основных видов травм коленного сустава отражена на рисунке 2.
Внутрисуставные переломы составили 5,77% в общей структуре патологии коленного сустава и 13,66% среди травм. Наибольшее количество из них (75%) — это переломы надколенника, причем большинство (88,89%) -закрытые (882.00) и лишь 11,11% — открытые переломы (882.01). Внутрисуставные переломы дистального отдела бедренной кости (872.40) наблюдались в 16,67% случаев, а большеберцовой (882.10) — в 8,33%. Оперативное лечение (остеосинтез) выполнено в 83,33% случаях. Средний койко-день составил 16,33±6,75. В большинстве зарубежных исследований внутрисуставные переломы
52,2
20,48
13,66 13,66 22,04
8,65
5,77 5,77
В/составные переломы
Ушиб, гемартроз Повреждение связок Разрывы менисков
Рис. 1. Распределение больных с патологией коленного сустава в возрастных группах.
Рис. 2. Структура «стационарной» травмы коленного сустава. Верхняя цифра — частота среди травм, нижняя -доля в общей патологии коленного сустава (в %).
дистального конца бедренной кости и проксимального отдела голени отнесены к травмам соответствующих сегментов конечностей и не учитываются как повреждения коленного сустава. В международной классификации болезней травмы коленного сустава и голени отнесены к одной рубрике -«травмы колена и голени» (880-889), а перелом «нижнего конца бедренной кости» (872.4) отнесен к другой — «травмы области тазобедренного сустава и бедра» (870879). Однако мы не видим необходимости такого разделения внутрисуставных травм и считаем возможным рассматривать повреждения данного вида именно как травму коленного сустава, имеющую потенциальную опасность развития посттравматического гонартроза.
Разрывы менисков, по нашим данным, составили 22,04% в структуре общей патологии и 52,2% среди травм коленного сустава. Как показывают наши исследования, данная категория травм относится к разряду наиболее частых повреждений коленного сустава, явившихся основанием для направления больного на стационарное лечение. Данные литературных источников о частоте повреждения менисков существенно расходятся. Так, Ф.Ш.Бахтиозин указывает на значительное преобладание среди внутрисуставных повреждений коленного сустава разрывов менисков (80,784,8%) [1]. Американские исследователи, напротив, отводят данным повреждениям только третье место (11%) в структуре внутрисуставных повреждений коленного сустава [4]. В нашей группе больных разрывы внутреннего мениска составили 86%, наружного — 10%, повреждения обоих менисков выявлено в 4% случаев. Такое соотношение частоты повреждений внутреннего и наружного менисков согласуется с литературными данными [1]. В 15% случаев разрыв мениска сопровождался повреждением передней крестообразной связки, и
лишь в 2% одновременно с разрывом мениска выявлялся разрыв задней крестообразной связки. Большую часть пациентов (62%) составили мужчины и лишь 38% -женщины. Повреждение менисков правого коленного сустава встречалось в 56% случаев, левого — 44%. Средний возраст пострадавших составил 33,12 года. Средний срок пребывания в стационаре данной категории больных составил 8,64 дня. Оперативная активность — 88%. Большинство оперативных вмешательств (94%) выполнены артроскопически, что соответствует современным требованиям и является «золотым стандартом» лечения повреждений менисков.
Повреждения связок (8,65% в структуре общей патологии коленного сустава, 20,48% среди травм). Нарушение целостности внутрисуставных связок коленного сустава наблюдалось у 44,44% пациентов данной группы, внесуставных — у 38,89%, нарушение целостности собственной связки надколенника выявлено у 16,67% больных. Оперативные вмешательства, направленные на восстановление поврежденных связок и стабильности коленного сустава, выполнены у 38,89% больных. Средний возраст пострадавших — 35 лет. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9,25±4,15 дней.
Исследования, проводившиеся в других странах, позволили выявить ряд интересных закономерностей. Так наиболее частой травматической патологией коленного сустава являются повреждения связочного аппарата, частота которых составляет до 40% от всех травм данной локализации [4, 6]. Несмотря на высокую частоту данных повреждений, наблюдается «прохладное» отношение к ним врачей поликлиник и спортивных медиков, которые в большинстве случаев считают, что повторяющиеся нагрузки и травмы могут вызывать только разрывы менисков со специфическими
симптомами. В то же время игнорируются симптомы повреждения связок, которые могут быть менее специфичными при неполных разрывах или повторяющихся травмах, но вести в перспективе к серьезным последствиям.
Ушибы и гемартрозы составили практически равнозначную по величине с предыдущей группу (5,77%). Все пострадавшие госпитализировались в экстренном порядке, а средняя продолжительность пребывания в стационаре данных больных составила 7,58±4,19 дня. Оперативные вмешательства у пациентов с ушибами и гемартрозом не выполнялись. Средний возраст пострадавших — 51 год. Среди пациентов преобладали женщины — 67,77%.
Гонартроз занимает лидирующую позицию в структуре ортопедических проблем. Частота госпитализации больных с данным видом дегенеративно-дистрофической патологии составила по данным клиники 30,29% среди всех больных с травмами и заболеваниями коленного сустава. Эта группа пациентов разнообразна по своему возрастному и половому составу. Средний возраст составил 45,46±10,91 лет. Доля женщин в данной категории больных — 56,25%. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 13,09±4,22 дня. Оперативная активность — 26,56%. Связь гонартроза с перенесенной ранее травмой прослеживалась в 36,51% случаев. Левосторонний гонартроз наблюдали у 42,84% больных. Несколько чаще отмечалось поражение правого коленного сустава (47,62%), с двухсторонним дегенеративно-дистрофическим поражением было госпитализировано 9,54% пациентов. В структуре оперативных вмешательств преобладали артроскопические процедуры (лаваж, хондропластика) — 64,71%, корригирующие остеотомии при дегенеративно-дистрофической патологии коленного сустава выполнялись лишь у 3,5% больных. В остальных случаях выполнялись артротомии с ре-
визией менисков, связок, хондропластикой.
Хондропатии, болезнь Кенига, хондро-матозные тела полости коленного сустава и дефекты суставных поверхностей среди всей «стационарной» патологии коленного сустава встречались в 5,85% случаев. По данным различных авторов частота встречаемости дефектов хряща коленного сустава в популяции в целом составляет от 15 до 30 случаев на 100,000 населения. Мужчины страдают от данной проблемы в 3 раза чаще женщин. В изученной нами группе больных мужчины также представляли большинство — 72,88%. Болезнь Кенига явилась причиной образования сво-бодного внутрисуставного хрящевого тела и дефекта суставной поверхности бедренной кости у 25,86% пациентов. Средний возраст больных с данной патологией 31,21±10,19 лет, пациентов с проявлениями болезни Кенига — 24,43±8,63 года. Поражение правого коленного сустава отмечено в 55,4% случаев, левого — в 44,06%. Оперативная активность в лечении данной патологии была довольно высокой и составила 93,33%. На наш взгляд, это связано с молодым возрастом пациентов, выраженным нарушением функции нижней конечности и временной потерей трудоспособности. В структуре оперативных вмешательств преобладали артроскопические манипуляции с удалением свободных внутрисуставных хондроматозных тел, хондропластикой, туннелизацией костно-хрящевого дефекта. Хондропластика в большинстве случаев не предусматривала восстановления дефицита суставного хряща. Она заключалась в иссечении хрящевых фрагментов, потерявших контакт с суб-хондральной костью, сглаживании краев хрящевых дефектов, шейвировании и ла-важе полости сустава.
Последствия травм. К данной категории нами было отнесено 10,58% пациентов (45% — женщины, 55% — мужчины), на-
ходившихся на лечении в ортопедо-трав-матологическом стационаре по поводу патологии коленного сустава. Средний возраст — 40,01±12,36 лет. Большую часть составили контрактуры коленного сустава (54,55%), развившиеся после консервативного или оперативного лечения перенесенных травм (внутрисуставные/около суставные переломы дистального отдела бедра и/ или голени, переломы надколенника); кон -трактуры, сформировавшиеся после оперативной реконструкции связочного аппарата коленного сустава. С целью удаления металлоконструкций было госпитализировано 27,27% пациентов данной группы. По поводу посттравматической нестабильности коленного сустава — 18,18%. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 13,36±4,88 дня.
Бурситы, кисты, периартриты, синови-ты. Удельный вес данной патологии в общей структуре повреждений и заболеваний коленного сустава составил 7,69%. Кисты подколенной области диагностированы у 35,29% больных данной группы, периартриты — 23,53%, бурситы — у 17,64%, сино-виты различной этиологии наблюдались у 23,54% больных. Женщины — 35,29%, мужчины — 64,71%. Средний возраст пациентов — 33,82±9,91 год. Средняя продолжительность лечения в данной группе составила 9,59±4,22 дня.
Выводы
Проведенный анализ показал, что среди стационарных больных ортопедо-трав-матологического профиля пациенты с патологией коленного сустава составляют значительную группу, отличающуюся разнообразием патологии и требующую для оказа-
ния качественной помощи современного оснащения для выполнения оперативных вмешательств. Значительное количество пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией суставного хряща (гонартроз, хондропатия, болезнь Кенига) обусловливает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы с целью совершенствования как методов лечения, так и оптимизации программ индивидуальной медицинской реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Бахтиозин, Ф. Ш. Повреждение менисков коленного сустава / Ф. Ш. Бахтиозин. -Казань: изд-во Казанского университета,
1990. — 128 с.
2. Дейкало, В. П. Использование МКБ-10 в травматологии: методические указания / В. П. Дейкало. — Минск, 2001. — 196 с.
3. Жарко, В. И. Состояние здоровья населения Республики Беларусь и стратегия развития здравоохранения / В. И. Жарко, В. 3. Черепков, А. К. Цыбин // Здравоохранение. — 2007. — №1. — С. 4-13.
4. Bollen, S. Epidemiology of knee injuries: diagnosis and triage / S.Bollen // The British Journal of Sports Medicine. — 2000. — Vol.34. -P. 227-228.
5. Kujala, U. M. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo and karate: an analysis of national registry data / U. M. Kujala [et al.] // BMJ. — 1995. — Vol.311. -P. 1465-1468.
6. Myasaka, K. C. The incidence of knee ligament injuries in the general population / K. C. Myasaka [et al.] // Am. J. Knee Surg. —
1991. — №4. — P. 3-7.
7. Szabo, R. M. Principles of epidemiology for the orthopaedic surgeon. Current concepts review / R. .M. Szabo // The Journal of Bone and Joint Surgery. — 1998. — Vol. 80-A, N 1. -P. 111-120.
Поступила 26.02.2007г.
Источник