Аксиальная проекция тазобедренного сустава это
МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
а) Вопросы лучевой анатомии: 1. Рекомендации по визуализации: 2. Сложности визуализации:
б) Клиническое применение: 1. Клиническая значимость: 2. Сумки тазобедренного сустава: в) Список литературы: — Также рекомендуем «МРТ тазобедренного сустава в продольной проекции в норме» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019 |
Источник
Аксиальная проекция тазобедренного сустава. МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме
Аксиальная проекция тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная сумка находится в непосредственной близости к суставу спереди. Связка головки бедренной кости показана в профиль в виде уплощенной структуры. Видны два слоя наружной капсулы: более поверхностные продольные волокна и глубокие циркулярные волокна. Продольный рисунок хорошо демонстрирует вертлужную впадину в виде перевернутой буквы «Y». Подвздошная кость является ножкой, а плечи представлены передней и задней колоннами. Фронтальная проекция: наиболее важные структуры тазобедренного сустава. Отображены продольно ориентированные волокна связок наружного слоя капсулы и более глубокие циркулярные волокна круговой зоны. Обратите внимание на длинную ось связки головки бедренной кости и место ее прикрепления к поперечной связке. Ямка вертлужной впадины выполнена жировой подушкой.
Рентген копчика укладка. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глав. Часть 5
Укладки для рентгенографии крестца и копчик.
Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой кости и крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки. Кассета размером 18X24 см располагается в кассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца. Проекция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней поверхности таза.
Ромб полностью соответствует расположению крестца:на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне нижнего угла — V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба —крестцово-подвздошные суставы.
Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 1 0—1 5° к вертикали в краниальном направлении. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 265).
Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образования, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лордозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца определяется неравномерная тень — отображение срединного крестцового гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более четкими дугообразными верхними контурами — отображение тазовых и спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекционно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.
Щели крестцово-подвздошных суставов имеют вид узких полосок просветления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266).
При воспалительных изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется, возникает локальная деструкция кости.
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка.
Рентген тазобедренного сустава у младенцев. Вывих тазобедренного сустава новорожденного – способы диагностики
Первое обследование новорожденного проводится в родильном отделении. Врачи определяют специфический признак – «синдром щелчка». Суть исследования – появление звука треска в области тазобедренного сустава при разведении ножек малыша. При его возникновении назначается незамедлительное лечение. При ранней иммобилизации можно гарантировать 100%-ую успешность терапии.
Контрольный рентген при дисплазии назначается через месяц. Кроме рентгена при осмотре ребенка врач оценивает определенные признаки:
• Симметричность складок – паховых, подъягодичных, подколенных;
• Разведение ног при согнутых коленях.
При нарушении отведения конечностей визуализируется усиленный мышечный тонус. У грудничков такое состояние корректируется медикаментозными средствами, назначаемыми невропатологом.
Врожденная патология бедра имеет склонность к односторонней локализации. При выявлении двухстороннего поражения следует рассчитывать на приобретенные факторы.
На УЗИ определяется насколько стабилен суставов, по возрасту ли формируются ядра окостенения. Эффект Допплера позволяет изучить кровоснабжение пораженных тканей, что позволяет предположить возможность самостоятельной регенерации.
Обязательный визит к травматологу должен быть осуществлен в 4 месяца. В этом возрасте появляется ядро оссификации, которое хорошо прослеживается на рентгенограмме. Смещение структуры на снимке позволяет установить дисплазию, подвывих, вывих.
Не пренебрегайте посещением ортопеда-травматолога, когда ребенку будет 4 месяца. Появление очага оссификации на рентгеновском снимке позволит достоверно установить или исключить расстройства бедренного сустава.
Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей
Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.
Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет , они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.
Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера, для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.
В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии , связанные с количественным изменением костной ткани :
- I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
- II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
- III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
- IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.
Источник
362
УКЛАДКИ
При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости
в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было
параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°,
подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях
используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе
в продольном положении.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла
подвздошной кости.
• Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции
хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую
и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик
и тазобедренные суставы.
Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сраще-
ние (рис. 383, 384).
На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции
видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.
Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру
крыла подвздошной кости без проекционных искажений.
# Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии
таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответ-
ствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий
одинаковые с обеих сторон.
СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней
и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла
снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При
новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения
подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен,
чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно
наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не
на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива
мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении
снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило,
низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется,
ф Укладка больного для выполнения снимка. Для рентгенографии кры-
ла подвздошной кости в косой проекции больного вначале укладывают на
живот. Затем противоположную съемке сторону приподнимают так, что-
бы фронтальная плоскость тела образовала с плоскостью стола угол
в 40—45°. В заданном положении больной удерживается рукой, обращен-
ной к трубке, опираясь ею о край стола. Кассету размером 24 х 30 см поме-
щают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы
центру кассеты соответствовала верхняя передняя подвздошная ость, лег-
ко прощупываемая под кожей. На нее отвесно и направляют пучок рент-
геновского излучения. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 385).
в Информативность снимка. На снимке крыла подвздошной кости
в косой проекции хорошо видны тело подвздошной кости, полулунная
поверхность вертлужной впадины, наружная и внутренняя поверхности
крыла подвздошной кости, подвздошный гребень, крестец (рис. 386).
Источник