Акромиопластика плечевого сустава в москве

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
• Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
• Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
• Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
• Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
• Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
• Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
• Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

Виды

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

• Внутренний импинджмент синдром плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, а также между надостной и подлопаточной мышцами. Это приводит к развитию нестабильности плечевого сустава, а также к патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания встречается относительно редко.
• Наружный субакромиальный импинджмент синдром. Является результатом патологических изменений, приводящих к уменьшению промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается наиболее часто.

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

• Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
• Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
• Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

• Рентгенография. Исследование проводится в прямой и боковой проекции. Оно позволяет визуализировать грубые изменения.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография с послойным сканированием тканей.
• Ультразвуковое исследование с оценкой объема синовиальной жидкости.
• Артроскопия. Метод визуальной диагностики, включающий непосредственный осмотр структур сустава при помощи введенной в его полость трубки с видеокамерой и освещением.

Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

• Обеспечение функционального покоя для сустава.
• Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
• Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
• Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
• Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

• Операция открытым доступом. Для проведения пластики выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций мышц, а также суставной капсулы и субакромиальной сумки, что сопровождается значительной травматизацией тканей и более длительным периодом реабилитации пациента.
• Артроскопическое хирургическое вмешательство. Для доступа к внутренним структурам используется артроскоп и специальный микроинструментарий, который вводится через небольшие разрезы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет все необходимые манипуляции.

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Частые повреждения плечевого сочленения обусловлены его анатомическими особенностями: при сравнительно небольшой площади суставной поверхности и головки плечевой кости в нем выполняется большой объем движений. В «Центре Спортивной Травмы» вы можете сделать артроскопию плечевого сустава — малоинвазивную лечебно-диагностическую процедуру.

Суть и преимущества

Болезни опорно-двигательного аппарата проявляются болью и ограничением движений конечностей. Чтобы поставить точный диагноз и разработать эффективное лечение, используют объективные методы исследований (МРТ). Возможности классической рентгенографии ограничены и не всегда достаточны. Современный метод диагностики с возможностью одновременного лечения патологий плечевого сустава — артроскопия.

Ее преимущества:

• обеспечивает восстановление движения в суставе в полном объеме;
• отличается менее выраженным болевым синдромом после вмешательства;
• снижет до минимума риск постоперационных осложнений;
• сокращает срок реабилитации;
• не оставляет заметных шрамов и рубцов.

Артроскопию плечевого сустава выполняют через 2 небольших прокола. В один вводят микрохирургические инструменты, во второй — миниатюрный видеоприбор артроскоп. Микровидеокамера позволяет хирургу видеть операционное поле — внутренние структуры сустава: изображение с нее выводится на монитор в операционной. Многократное увеличение помогает выявлять очаги воспаления, дегенеративно измененные участки и посттравматические поражения. Артроскопию плечевого сустава проводят под общим наркозом.

В результате процедуры:

• уточняют диагноз;
• точно определяют локализацию патологического очага;
• берут диагностические образцы тканей для гистологического исследования;
• принимают решение о проведении дальнейших этапов операции.

Составляющие успешного лечения

Чтобы с помощью артроскопии добиваться максимальных клинических результатов, необходимы:

• академический осмотр профильного хирурга. Наши хирурги в тандеме с врачами спортивной медицины, реабилитологами и физиотерапевтами работают с профессиональными спортсменами. Этот опыт позволяет составлять эффективные лечебные планы и добиваться полного выздоровления пациентов;
• точное предоперационное планирование — в нашем центре есть все виды современного диагностического оборудования;
• комплексное предоперационные обследование — для выявления абсолютных показаний к проведению артроскопии плечевого сустава;
• малоинвазивные хирургические техники: безусловное правило — чем меньше разрез, тем короче реабилитация. Операционные оснащены видеокомплексами с возможностью получения высококачественного потокового видео формата 4К — это повышает точность работы хирурга.

Показания и противопоказания к артроскопии плечевого сустава

Первичную артроскопию плечевого сустава назначают:

• при заболеваниях и травмах синовиальных оболочек;
• подвывихах и вывихах плеча;
• повреждениях сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава;
• травмах сухожилий;
• поражениях суставных поверхностей;
• нарушениях подвижности;
• хондроматозах;
• посттравматических артрозах;
• субакромиальных бурситах.

Повторно процедуру проводят при рецидивах заболеваний.

Артроскопия противопоказана:

• при хронических и острых инфекционных поражениях в области плечевого сустава;
• непереносимости анестезии;
• гнойных дерматитах в области вмешательства;
• фиброзных и костных анкилозах – неподвижности из-за патологических сращений;
• поздних стадиях артроза.

Подготовка и проведение артроскопии плечевого сустава

Перед артроскопией пациента осматривают травматолог, терапевт, анестезиолог. Кроме этого, необходимо пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят лабораторные анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма, тесты на носительство сифилиса, ВИЧ, гепатитов. Кроме этого, делают ЭКГ с описанием кардиолога. Если вы раньше делали какие-либо лечебно-диагностические процедуры на плечевом суставе, на приеме желательно иметь при себе соответствующую медицинскую документацию.

Для проведения артроскопии плечевого сустава используют стандартный набор инструментов:

• артроскоп — прибор, состоящий из системы линз и жесткой металлической трубки;
• троакар — инструмент для выполнения проколов;
• канюли — с их помощью подают и отводят жидкость;
• артроскопический крючок — представляет собой металлический стержень с метками, используется для диагностики.

Для того чтобы в ходе артроскопии плечевого сустава обеспечить лучший доступ к операционному полю, врач подбирает оптимальную позу для пациента:

• классическая — больной лежит на боку на стороне здоровой конечности. Больную руку с помощью системы блоков отводят вверх и в сторону;
• позиция шезлонга — положение больного полусидя, корпус слегка наклонен вперед, плечо свешено через край стола;

Перед началом артроскопии операционное поле обрабатывают антисептиком и маркируют. Врач намечает места введения инструментов и местоположение элементов плечевого сустава. Пункционной иглой он прокалывает кожу и суставную капсулу. После оттока синовиальной жидкости в полость вводят физраствор. В точках доступа делают разрезы по 5 мм. С помощью троакара в один из них вводят футляр артроскопа. Троакар убирают, после чего вводят оптическую часть устройства.

Во второй разрез вводят пластиковую канюлю для оттока жидкости. Через нее в суставную полость вводят микрохирургические инструменты. Алгоритм диагностического исследования и лечебную тактику в ходе проведения артроскопии плечевого сустава определяет оперирующий хирург.

Последствия операции в норме — отечность, болезненностью, гематомы. Они не требуют лечения и проходят самостоятельно. Возможные осложнения — неврологическая симптоматика, ограниченные участки воспалений.

Восстановление и реабилитация

В зависимости от вида выполненной манипуляции вам может потребоваться фиксирующая повязка. До снятия швов проводят перевязку ран под контролем врача. В ходе восстановительного периода необходимо:

• прикладывать холод к прооперированной области;
• принимать назначенные врачом антибиотики с целью профилактики послеоперационной инфекции;
• при необходимости принимать обезболивающие препараты;
• после снятия фиксирующей повязки носить специальные отрезы;
• заниматься лечебной физкультурой с 1-го послеоперационного дня и до полного выздоровления;
• ограничить занятия спортом.

Что предлагает наша клиника

Проведение артроскопии плечевого сустава у нас гарантирует ряд преимуществ для пациента:

• минимальный срок нахождения в стационаре — от 1 до 4 суток;
• длительность операции — 20–60 минут;
• максимальная точность диагностики;
• минимальная травматизация тканей.

Стоимость артроскопии плечевого сустава

Стоимость артроскопии плечевого сустава складывается из длительности пребывания в клинике, уровня комфортности палаты, цен на одноразовые расходные материалы, использованные медикаменты, расходов на уход и питание в стационаре. Чтобы уточнить итоговую сумму и задать вопросы хирургу, запишитесь к нам на прием по указанному на сайте телефону.