Акромиопластика плечевого сустава по ниэру
Применение последних достижений в операционной и диагностической технологии артроскопических вмешательств, позволило восстанавливать анатомические нарушения при многих патологиях, включая плечевой сустав. Артроскопическая акромиопластика уже сейчас широко применяются за рубежом.
Современные медицинские технологии, успешная работа квалифицированных специалистов и полноценная послеоперационная реабилитация, привлекают множество пациентов для лечения ортопедических патологий, методом акромиопластики, в Клинику «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren».
Акромиопластика и ее назначение
Назначение артроскопической акромиопластики включает:
- Обеспечение свободного, беспрепятственного скольжения сухожилий наружной части ротаторной манжеты между акромионом и плечевой костью. Что способствует: подавлению болевых проявлений; устранению ограничений в подвижности сустава или его отсутствия в результате мягкотканых патологических изменений.
- Устранение повреждений ротатора, методом восстановления сухожильных разрывов, сглаживания внутренней части поверхности капсулы и ее верхнего края – акромиона. Для образования достаточного места для бурсы и сухожилий.
- Восстановление подвижности и силы плечевого сустава.
Лечение в Германии дает возможность применить акромиопластику при:
- слабости плечевого сустава, вызванного полным разрывом сухожилий;
- проявлением острых болей;
- при потере функциональной плечевой активности;
- если отсутствует положительная динамика от предыдущих лечебных мероприятий;
- при полных или частичных разрывах ротатора;
- при наличии жесткой субакромиальной поверхности.
При очень серьезных повреждениях ротаторной манжеты операция по ее восстановлению включает:
- Удаление внутрисуставных тел — сухожильных фрагментов, кусочков бурсы или других структурных остатков из области вращательной манжеты.
- Увеличение пространства для ротатора, устранение защемлений и раздражений;
- Удаление костных наростов и сглаживание краев капсулы плеча (при показаниях).
- Восстановление целостности сухожилий.
Виды операций
Восстановительная хирургия и акромиопластика (akromioplastika) проводится малоинвазивным методом – артроскопией, и открытым способом. Они могут быть эффективны в одинаковой мере. Дополнительно медиками может быть предложен артролиз плечевого сустава.
Открытая операция предусматривает непосредственно визуальный контроль за выполнением хирургических манипуляций. Через два, три разреза открывается плечо, расщепляется дельтовидная мышца, и открывается доступ к поврежденному сухожилию с последующим выполнением восстановительной реконструкции:
- сглаживание кости или удаление ее части;
- удаление рубцовой ткани и поврежденных фрагментов;
- устранение шероховатости акромиона;
- создание объемного места и устранение многих других патологии.
Такие же манипуляции проводят методом артроскопии, введя в разрезы артроскоп с камерой и соответствующие инструменты. Наблюдать за манипуляциями можно на мониторе, контролируя весь процесс акромиопластики.
Применение комбинации открытой операции и артроскопической, позволяет хирургу проникнуть в область патологического процесса без разрезания дельтовидной мышцы, что исключает болезненное восстановление сустава.
Операция — акромиопластика рекомендована при первичных проявлениях патологий, вызванных механическим действием на сустав. При повторной форме операция противопоказана, за исключением проявления некоторых повреждений в ротаторе.
Если у Вас остались вопросы по возможностям лечения плечевого сустава, мы с радостью на них ответим.
Вы можете связаться с нами по электронной почте,
либо по телефону в Москве 8(495) 225-37-56
Источник
Операция артроскопическая акромиопластика применяется в том случае, если консервативная терапия не дает результатов.
Это такие случаи, как:
- Стадия 1 — обратимый отек и кровоизлияние в суставе.
- Стадия 2 — фиброз и тендинит, влияющие на ротаторную манжету плеча, с присутствием боли, что повторяется с активностью.
- Стадия 3 — костные шпоры и разрыв сухожилия, ночью боль может быть особенно сильной.
Ведущие специалисты по акромиопластике в Израиле:
Доктор Габриэль Мозес — специалист в хирургии плечевого сустава, Заведующий отделением хирургии плечевого сустава, клиника Ассута.
Доктор Эран Маман — специалист в области ортопедической хирургии плечевого сустава, Директор ортопедической хирургии плеча, Тель- Авивский Медицинский Центр (Ихилов)
Коррекция ротаторной манжеты
Передняя акромиопластика рекомендуется одновременно с коррекцией ротаторной манжеты, с целью снятия давления с восстановленного сухожилия и обеспечения достаточного запаса новой крови для коррекции. Она также может быть объединена с эксцизионной артропластикой акромиально-ключичного сустава, в зависимости от симптомов и патологии.
Другие процедуры, при которых вероятно использование акромиопластики это полное протезирование плечевого сустава у пациентов с ревматоидным артритом или последствиями старого перелома, а также с невосстанаыливаемым разрывом ротаторной манжеты плеча.
В тех случаях, когда ротаторная манжета не может быть восстановлена, то декомпрессия методом передней акромиопластики для иссечения ключично-акромиальной связки и санации остальных элементов манжеты вполне могут обеспечить адекватное обезболивание тех пор, пока дельтовидная связка остается прочной.
Предоперационное исследование
Синдром импиджмента проявляется как периодические боли в плече вследствие повторяющейся активности.
♦ Рентгенография
♦ Ультразвуковое исследование
♦ Магнитно-резонансная томография
♦ Субакромиальная бурсоскопия
После операции пациенту помогают восстановиться упражнения, которые он начинает выполнять в день операции и утром наследующий день, насколько позволяет чувство боли. Стропа используется для комфорта, а не для иммобилизации руки. Жесткость является самым необычным осложнением после этой операции, и, следовательно, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа мобилизации в течение первой недели. В течение недели физиотерапевт постепенно увеличивает диапазон движений в упражнениях. Через 3 недели начинаются упражнения на укрепление. Как правило, полная отдача от упражнений приходит через 3 месяца.
Осложнения
Как правило, акромиопластика является чрезвычайно надежной процедурой. Осложнения возникают в 3-11% случаев. Возврат к легкой атлетике на высоком уровне или профессиональной не может быть гарантирован после акромиопластики.
Неполная декомпрессия может потребовать дальнейшего адекватного хирургического вмешательства.
Отказ дельтовидной реплантации также может быть осложнением после подобной процедуры. Степень разрыва ротаторной манжеты плеча должна быть оценена с помощью рентгенограммы сустава.
Пациенты с послеоперационными рубцами обычно имеют историю формирования послеоперационной гематомы, болей и неадекватного начала мобилизации после операции. В этих случаях может быть проведено артроскопическое удаление спаек.
Источник
Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.
Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. В этой статье мы расскажем об импиджмент синдроме, о его видах и способах диагностики. Детально рассмотрим современные малоинвазивные хирургические методы лечения импиджмент синдрома. Остановимся на роли консервативных безоперационных методах лечения этого заболевания. Поговорим о последствиях, к которым может привести неадекватное лечение импиджмент синдрома или, как еще его называют, синдрома соударения.
Анатомия плечевого сустава
+
Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.
Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.
В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса.
Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.
Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.
Причины импиджмент синдрома
+
Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.
В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.
Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности
Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.
Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.
Симптомы импиджмент синдрома
+
Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.
Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.
Диагностика
Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.
Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.
Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5 мм.
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.
Лечение импиджмента плеча
+
Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.
Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.
При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.
Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.
При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.
После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.
Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.
Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике применяются все современные способы диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Использование малоинвазивных эндоскопических методов лечения позволяют добиться не только отличного лечебного результата, но также, что считаем немаловажным, и косметического эффекта. Использование малоинвазивных артроскопических методов лечения суставов приоритетное направление деятельности нашей клинки.
Программа обследования и лечения подбирается каждому пациенту индивидуально во время консультации, на которую Вы можете записаться по телефону или он-лайн на сайте. Советуем обращаться за консультацией к врачу травматологу-ортопеду при любых проявлениях боли и нарушении движений в суставах. Существует простая закономерность, чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем менее инвазивный и травматичный метод лечения необходим для его лечения. Специализация на лечении суставов, профессиональные врачи, детальная диагностика, большой арсенал современных методик, новейшее оборудование позволяют проводить лечение на высоком мировом уровне.
Врачи клиники участвуют в международных конференциях и мастер классах, повышают свой профессиональный уровень в лучших клиниках Европы. Клиника успешно работает в течение многих лет, имеет реальный практический опыт и дорожит своей репутацией.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник