Адгезивного капсулита плечевого сустава
Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.
У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.
Патофизиологические изменения при капсулите:
- укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
- жировая инфильтрация суставной капсулы;
- атрофические изменения связок плечевого сустава.
Немного истории
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.
О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.
В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.
Статистика
Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.
Любопытные статистические данные:
- чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
- по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
- в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
- ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
- после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.
Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.
Классификация
В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.
Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита
Идиопатический | Вторичный | |
| Причины | Развивается медленно, но спонтанно и без видимой причины | Возникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНС |
| Течение | Манифестирует постепенно, имеет вялое течение | После падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленно |
| Особенности лечения | Больным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзом | В первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита |
Особенности течения болезни
В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.
Фазы развития капсулита:
- «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.
Боль в первой фазе адгезивного капсулита — неопределенного характера.
- «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
- «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.
Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.
Диагностика заболевания
Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.
Методы исследования при боли в плече:
- рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;
УЗИ плечевого сустава.
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;
Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.
- артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.
Диагностические критерии адгезивного капсулита:
- Медленное начало заболевания.
- Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
- Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
- Ночной характер болей.
- Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.
Как лечить капсулит плечевого сустава
Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.
Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.
Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.
Кортикостероиды
Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.
Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.
У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.
Гиалуронат натрия
Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.
Инъекции.
Агрессивная реабилитационная тактика
В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.
Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.
Цели лечебной гимнастики:
- расслабление мышц плечевого пояса;
- увеличение амплитуды движений в плече;
- щадящее растяжение мышц.
Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.
Физиотерапия
В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.
Артроскопия
Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.
В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.
Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом
Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).
У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.
Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Адгезивный капсулит плеча — заболевание, при котором возникает скованность и нарушение движений в плечевом суставе. Чаще всего оно возникает в возрасте 40–60 лет. Женщины болеют чаще мужчин.
Почему возникает адгезивный капсулит? Что происходит с плечевым суставом?
Суставные отростки костей, сухожилия и связки, которые образуют плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Она обеспечивает стабильность сустава. При адгезивном капсулите суставная капсула уплотняется и стягивается, тем самым затрудняя движения.
Причины развития заболевания до конца не известны. Некоторые факторы повышают риски:
- Сахарный диабет. Адгезивный капсулит плеча возникает у 20–30% диабетиков.
- Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором, в результате гибели особых нервных клеток в головном мозге, происходит нарушение регуляции движений и мышечного тонуса.
- Патологии щитовидной железы, при которых происходит повышение (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) её активности.
- Инсульт, перенесенная операция — состояния, когда человек подолгу обездвижен.
- Перенесенные переломы плеча.
Симптомы адгезивного капсулита плеча
Обычно симптомы нарастают медленно, заболевание протекает в три стадии. Сначала беспокоят тупые, ноющие боли в плечевом суставе, которые усиливаются во время каждого движения. У некоторых людей они возникают по ночам, не дают заснуть. Человек не может найти удобное положение в постели, в котором сустав перестал бы «ныть». Одновременно нарастает ухудшение подвижности в плечевом суставе.
Постепенно боль проходит, но нарастает нарушение подвижности. Это состояние называют синдромом «замороженного плеча».
Спустя некоторое время начинается постепенное «размораживание».
В среднем каждая из трёх стадий продолжается 3–4 месяца. Рецидивы происходят редко. У правшей адгезивный капсулит плеча чаще всего развивается слева, у левшей — справа.
Куда обращаться? Какие исследования и анализы может назначить врач при адгезивном капсулите плеча?
Диагностикой и лечением «замороженного» плеча занимается врач-ревматолог. Во время осмотра доктор попросит вас поднять, отвести, согнуть руку, чтобы оценить нарушения движений. Затем он попросит вас расслабить руку, возьмет за плечо и попытается подвигать им сам (на языке врачей это называется проверкой пассивных движений — при адгезивном капсулите они также затруднены).
Обычно врач может установить точный диагноз после осмотра, без дополнительного обследования. Если возникнут подозрения на другие патологии плечевого сустава — вам назначат рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач мануальной терапии, врач-невролог
Позвонить врачу
Как лечить адгезивный капсулит плеча?
Для борьбы с болями врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин, ибупрофен. При сильных болях в плечевой сустав делают инъекции кортикостероидов — гормонов коры надпочечников. Они особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.
Для восстановления движений в суставе прибегают к помощи физиотерапии, лечебной гимнастики.
Иногда прибегают к более радикальным методам лечения. Например, врач может ввести в полость плечевого сустава стерильную воду — она растянет капсулу и улучшит подвижность. Иногда под наркозом вручную растягивают уплотненные ткани, осуществляя движения плечом в разные стороны.
Если вышеперечисленные методы не помогли, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют рубцово измененные ткани и спайки.
В большинстве случаев симптомы адгезивного капсулита плеча проходят в течение 1-3-х лет. Но иногда заболевание приводит к стойкому ограничению движений. Своевременно начатое лечение поможет улучшить состояние и исход. Запишитесь на прием к врачу-ревматологу по телефону : +7 (495) 230-00-01
Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем.
Источник
Плечевой сустав можно сравнить с шаровидным шарниром, состоящим из небольшой суставной впадины и довольно массивной головки плечевой кости. Все это окружено эластичной капсулой из мышц, связок, нервов и кровеносных сосудов, обеспечивающей свободу движения. К сожалению, эта сложная структура в ответ на любое повреждающее действие довольно остро реагирует воспалением.
Воспаление капсулы сустава вызывающее снижение её эластичности, утолщение и сморщивание, приводящее впоследствии к образованию рубцов и хроническому ограничению подвижности, в международной классификации болезней называется – адгезивный капсулит плечевого сустава.
Виды и причины
Основным отличием капсулита от других суставных заболеваний является отсутствие повреждений, затрагивающих сам сустав и хрящ. Что же касается суставной сумки, то изменения в ней могут произойти по нескольким причинам, на основании которых заболевание принято разделять в две формы:
- Первичный или посттравматический капсулит. Причиной его возникновения чаще всего становятся травмы плеча и их неправильное лечение, длительные высокие нагрузки при выполнении тяжелых работ или при занятии спортом. Первые симптомы, часто не слишком выраженные, могут возникнуть спустя много месяцев, когда человек успевает забыть, где он мог перетрудиться или травмироваться.
- Вторичный или идиопатический капсулит. Причиной воспаления в этом случае становятся другие заболевания. Обычно это искривления шейного отдела позвоночника, грыжи и шейный остеохондроз. Довольно часто капсулит плечевого сустава бывает на фоне сахарного диабета, онкологии, при проблемах с щитовидной железой, сердечных и легочных патологиях. Воспаление в этом случае развивается более интенсивно, чем при первичном адгезивном капсулите.
Симптомы
Начальная стадия заболевания характеризуется появлением тянущей боли и ухудшением подвижности плеча. Часто эти симптомы не отличаются яркостью и вместо того, чтобы привести в кабинет врача приводят в аптеку за обезболивающей мазью, способной при капсулите плечевого сустава лишь на время облегчить состояние.
Постепенно боль усиливается, начинает отдавать в шею, всю руку и верхнюю часть спины. Привычные бытовые действия превращаются в настоящую проблему, а само плечо становится очень плотным на ощупь. Эта стадия может занимать от трех до девяти месяцев. Как правило, после такого острого периода происходит формирование рубцовой ткани капсулы сустава, боли уменьшаются, возникает хроническое ограничение в движении сустава.
Диагностика
Обычно посещение специалиста откладывается до появления острых болей, от которых не удаётся избавиться самостоятельно.
Конечно, капсулит плечевого сустава можно вылечить на любой стадии, но чем более запущено заболевание, тем дольше будет лечение.
Порой на полное восстановление сустава могут потребоваться годы и не факт, что подвижность руки вернется полностью.
Помимо характерных симптомов болезни, диагностика будет основываться на данных МРТ, УЗИ или рентгенографии. Однако наилучшие результаты в диагностике дает артрография – рентгенологическое исследование с контрастным веществом, позволяющее определить степень изменения капсульной сумки и исключить травмы или заболевания самого плечевого сустава.
Лечение
Если адгезивный капсулит вызван другим заболеванием, то в первую очередь по возможности необходимо устранить его.
Врач назначит вам тот перечень препаратов и процедур, который даст максимально хороший результат именно в вашем случае. Самостоятельно менять схемы лечения, дозировки, добавлять или убирать препараты нельзя!
Консервативное
Наиболее эффективным методом лечения капсулита плечевого сустава является сочетание физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения. Помимо этого необходимо ограничить нагрузку на больной сустав.
Чаще всего в терапии используют:
- Нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках или инъекциях, призванные уменьшить воспаление и боль. При тяжелых формах могут назначаться инъекции непосредственно в плечевой сустав.
- Кортикостероиды. Являются гормональными противовоспалительными средствами и могут назначаться короткими курсами при выраженном болевом синдроме.
- Новокаиновая блокада. Используется при сильных болях, не снимаемых другими средствами, иногда может сочетаться с кортикостероидами.
- Хондропротекторы. Применяются после острого периода с целью восстановления эластичности суставной сумки.
- Витамины группы B идут в дополнении к комплексному лечению для улучшения функционирования периферической нервной системы.
- Физиотерапия, мануальная терапия, массаж и лечебная физкультура. Входят в комплексное лечение, применяются на стадии выздоровления для восстановления подвижности сустава.
- Иммобилизация. Назначается только в острую фазу заболевания для снятия нагрузки с сустава и уменьшения боли вызываемой движениями. Чаще всего для этого используется косыночный бандаж.
Оперативное
Обычно этот метод используется в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение длительного, в среднем более двух-трех месяцев, времени. Также показанием к операции может стать обострение, возникшее более двух раз на фоне проводимой терапии.
Суть метода заключается в хирургическом удалении всех рубцов и спаек с капсулы сустава.
Народная медицина
Для лечения капсулита часто используются различные мази, настои и отвары растений с противовоспалительным действием. Народные средства применяют в виде компрессов и внутрь.
Принято считать, что такой метод лечения является совершенно безопасными. Однако любое средство, в том числе и народное, использованное не по назначению способно навредить. Поэтому прежде чем браться за компрессы и травы проконсультируйтесь с врачом. Народная медицина может оказаться весьма эффективной при условии, что она будет применена правильно.
Народные средства лечения могут использоваться в комплексе с медикаментозными в период восстановления подвижности сустава, служить в качестве дополнения к физиотерапии или лечебной физкультуре, но полностью заменять ими основное лечение нельзя.
Для облегчения состояния можно использовать следующие рецепты:
- Горчица, мед, сода и соль смешиваются в одинаковой пропорции, полученная масса наносится на марлевую салфетку и накладывается на больной сустав. Компресс обладает согревающим эффектом, поэтому применять его в острую фазу заболевания нельзя.
- Противовоспалительным эффектом обладают черная редька и хрен. Их можно натереть и приложить к больному суставу, смазав предварительно кожу детским кремом. Сверху компресс накрывается марлей, полиэтиленом и теплой тканью.
- Для массажа могут использоваться мази содержащие арнику, можжевельник, камфорное масло, сабельник, пчелиный яд и окопник.
Для тех, кто предпочитает лечить заболевание народными средствами не только в компрессах и мазях, можно посоветовать настои трав:
- Крапива, из расчета 1 столовая ложка на 200 мл воды, настаивать час, принимать по столовой ложке, через час после еды, до 4 раз в день.
- Сабельник и хвощ смешать в пропорции 1:2, залить литром кипятка, настоять полчаса и пить в течение дня.
- Ягоды черной смородины в количестве 5 гр. Залить 200 мл кипятка, настоять 20 минут, принимать по 1/2 стакана утром, в обед и вечером.
Прогноз
Адгезивный капсулит не относится к редким заболеваниям, встречается довольно часто, легко диагностируется и поддается лечению даже на поздних стадиях. Однако следует помнить, что позднее обращение к специалисту может повлечь за собой не только курс терапии длиною в несколько месяцев, но и частичную утрату подвижности сустава на всю жизнь.
Источник