Ацетабулярный угол тазобедренного сустава

Среди новорожденных и грудничков нередка болезнь – дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия – нарушение в развитии ткани либо кости. Дисплазия тазобедренных суставов – нарушение в развитии элементов связок кости и суставных частей: капсулы сустава мышц, вертлужной впадины, головки бедренной кости.

Капсула сустава при заболевании начинает растягиваться, связки не в состоянии развиться, вертлужная впадина принимает форму плоского эллипса. Чаще болезнь проявляется у детей и новорожденных, считается врождённым заболеванием.

Патология у детей

Причины появления ацетабулярной дисплазии

Выявляется 40% генетического заболевания дисплазией. Известен ряд причин нарушения формирования тазобедренных суставов среди новорожденных детей и грудничков до года:

Всевозможные виды инфекций у матери, переболевшей в период беременности;
Сильный токсикоз на протяжении беременности;
Родовые травмы;
Эндокринные заболевания у женщины;
Неправильное развитие эмбриона в утробе, возможные пороки;
Чрезвычайно крупный либо, наоборот, недоношенный плод;
Влияние медикаментов;
Неправильный образ жизни матери во время беременности: употребление алкогольных напитков, курение.

Выявлены отдельные расовые и половые признаки болезни. У девочек дисплазия встречается на 80% чаще, чем у мальчиков. Заболеваемость среди европейцев намного выше, чем у афроамериканцев. Обычно страдают связки левой ноги. Чаще патология возникает у первенца. Чем вызвано явление, установить врачам не удалось.

Нарушение в развитии связок выявляется у каждого 20-го ребёнка. Медицинского вмешательства требует каждый 3-ий ребёнок. В прочих случаях дисплазия проходит вместе с ростом малыша, под регулярным наблюдением у врача.

У младенцев от новорожденных до возраста 3-4 месяцев стандартная анатомическая структура костей и связок сильно отличается от суставов взрослого человека. Вертлужная впадина у детей обнаруживает плоскую форму, у сформировавшегося человека находясь в наклонном положении. У младенцев вертлужная впадина расположена практически вертикально. При росте ребёнка врач отслеживает ацетабулярный угол, при нормальном развитии диагноз снимается.

Ацетабулярный угол у ребёнка

Виды ацетабулярной дисплазии

Ацетабулярная дисплазия – форма патологии неправильного развития вертлужной впадины. Выделяет главные виды:

Предвывих. Нарушение в развитии и формировании мышц, связок и тазобедренных суставов. Свод вертлужной впадины обнаруживает неправильное расположение, она скошена. Имеется небольшое смещение проксимального отдела бедренной кости от вертлужной впадины. Подобный вид ацетабулярной дисплазии быстро выявляется врачами различными медицинскими путями.
Подвывих. Подвывих бедра определяется как большее смещение головки в тазобедренном суставе, чем при предвывихе. Головка заходит под хрящевой ободок, отгибая его и смещая вверх относительно нормального расположения. По указанной причине связки растягиваются.
Полный вывих бедра. Головка полностью уходит в сторону от нужного положения. Если в нормальном состоянии головка располагается во впадине, при заболевании головка бедренной кости располагается снаружи неё. Хрящевой ободок загибается вглубь, находясь в зажатом состоянии. Связки становятся растянутыми.

С рождения малыша врачи делают регулярный осмотр для выявления нарушения развития таза. Под дисплазией ортопеды определяют врождённую деформацию или патологию тазобедренных суставов. Возможно, что врач поставит диагноз замедленного развития собственно сустава. Дети с подобным диагнозом подвержены развитию вывиха, находятся в группе риска.

Развитие вывиха таза

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя выявить нарушение тазобедренных связок и начать необходимое лечение, напомним о первых симптомах болезни. У детей развитие патологии родители регулярно проверяют самостоятельно, обращаясь к ортопеду в случае проявления симптомов и по графику обследования новорожденных детей. Посещение ортопеда новорождённым обязательно. В зависимости от развития ребёнка, врач назначит график посещения. Дома родители должны отметить основные признаки.

Первым явным признаком развития патологии суставов считается ограниченность в подвижности бёдер. Во время массажа стоит попробовать отвезти ножку немного в сторону от тела. Если малыш чувствует дискомфорт и начинает плакать, возможно, присутствует признак патологии тазобедренных суставов.

Складки, образующиеся в паховой и ягодичной области, на повреждённой стороне значительно глубже и больше. Нужно посмотреть, не наблюдается ли асимметрия складок у ребёнка. Вместе с признаком отмечается различие длины ножек.

Если болезнь у ребёнка проявляет тяжёлые формы, наблюдается щелчок при сгибании и разведении ножек малыша в суставах таза, коленях. Симптом называется «соскальзыванием», проявляется обычно при тяжелейшей форме патологии.

Наличие признаков не говорит о действительном нарушении тазобедренного сустава у ребёнка. Симптомы относятся в равной степени к прочим заболеваниям. С увиденными нарушениями развития требуется обратиться к врачу.

Консультация ортопеда

Диагностика ацетабуларной дисплазии

При рождении ребёнка и нахождении малыша в роддоме врач педиатр осматривает новорожденного на выявление патологии. Возможные и диагностированные патологии отслеживает врач поликлиники, наблюдающий за малышом. Когда педиатра настораживает развитие суставов, врач выдаёт направление на УЗИ либо дополнительно отправляет к ортопеду для точного диагноза.

Плановое посещение, если не установлено ортопедом индивидуально, проходит в 1, 3, 6 месяцев, потом в год. К указанному времени ребёнок начинает ходить. Врач-ортопед проводит УЗИ тазобедренных суставов. Метод выявления заболевания безвреден для здоровья малыша. При возникновении изменения в развитии ребёнка ультразвуковое исследование обнаружит нарушение. К сожалению, УЗИ не предоставляет полной информации о патологии, лишь выявляя факт.

При обнаружении болезни назначается дополнительное исследование – рентгенологическая диагностика. Известно несколько схем выявления патологии и возникшего заболевания:

Схема Рейнберга – определяет отклонение от нормы проксимального отдела в тазобедренной кости.
Схема Putti – рентгенологическая диагностика применяется для детей с невыраженной головкой в кости.
Схема Hilgenreiner – определяет степень скошенности свода.
Схема Ombredanne – показывает, насколько сильно произошёл отход проксимального отдела относительно горизонтального положения.

Рентгенография даёт возможность доктору поставить объективную оценку состоянию тазобедренных суставов, начать правильное лечение вовремя. Невылеченная дисплазия, протекавшая незаметно, невыявленная в детском возрасте, вызовет большие заболевания, связанные с суставами в будущем уже у взрослых людей.

Лечение болезни у детей разных возрастов

Если болезнь не выявлена вовремя (первые 6 месяцев жизни малыша), патология прогрессирует. Возможно проявление хромоты, поражённая ножка укорачивается. Если плановый поход к ортопеду и проведённое УЗИ не выявило отклонений, следует осматривать малыша самостоятельно.

График посещения врача-ортопеда назначается не случайно. Если болезнь удаётся выявить в первые три месяца, лечение проходит быстро, связки полностью восстанавливаются. Чем младше малыш, тем эффективнее лечение. Использования свободного пеленания хватит для лечения заболевания у малышей в возрасте до трёх месяцев – ножки пеленаются в разведённом друг от друга состоянии. Допустимо использовать специальную подушку Фрейка. Она подбирается специально по размеру и росту детей. Чем больше возраст ребёнка, тем более серьезные методы используются для фиксации ножек. В возрасте от шести месяцев подушка Фрейка уже не поможет, ортопеды назначают шину Мирзоевой, а также стремена Павлика.

В странах бывшего СССР принято крепко пеленать детей. Сейчас врачи рекомендуют не делать подобного. Свободное пеленание помогает мышцам развиться правильно самостоятельно. Редкость заболевания дисплазией в Африке объясняется тем, что на континенте новорожденных не пеленают крепко, давая возможность ножкам находиться в естественном, раздвинутом друг от друга состоянии.

Если запустить дисплазию, дальнейшее лечение будет протекать долго и тяжело. Кроме стремян и шин делаются специальные упражнения для восстановления правильного движения, укрепляются мышцы. Для каждого ребёнка подбирается индивидуальная система восстановления, разделённая на конкретные этапы. В каждом этапе присутствует система восстановления связок и костей в нужное положение, а затем реабилитационный период. При более тяжёлых видах поражения тазобедренных суставов требуется хирургическое вмешательство.

Родителям следует помнить – нельзя откладывать приём доктора. Плановые походы к любому врачу существуют для того, чтобы заметить заболевание на самых ранних стадиях. Для профилактики появления или осложнений дисплазии у новорожденных показано делать каждодневный разминающий массаж, раздвигать и сгибать ножки. Если возникают подозрения на патологии, следует немедленно записаться на приём к ортопеду. Если диагноз подтвердится, родители должны запастись терпением и знать, что болезнь излечивается, но требуется долгий период. Не пытайтесь найти быстрые способы, они кратковременны, болезнь появится снова.

Источник

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Центрально-краевой угол = угол Виберга (Wiberg) = латеральный центрально-краевой угол

• Передний центрально-краевой угол = вертикальный центральный угол переднего края

2. Определения:

• Глубина вертлужной впадины: покрытие вертлужной впадиной головки бедренной кости:

о Определяется по центрально-краевому углу Виберга:

— Учитываются оба -латеральный и передний центрально-краевой углы

• Coxa profunda: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:

о Медиальная стенка вертлужной впадины расположена меди-альнее подвздошно-седалищной линии

о Центрально-краевой угол > 40°

• Протрузия вертлужной впадины: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:

о Медиальный кортекс головки бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии

• Разворот вертлужной впадины: взаиморасположение переднего и заднего краев вертлужной впадины:

о Антеверсия: передний край располагается медиальнее заднего края

о Ретроверсия: передний край располагается латеральнее заднего края

• Разворот бедренной кости: разворот шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости:

о Антеверсия: ось шейки бедренной кости проходит кпереди от оси мыщелков бедренной кости

о Ретроверсия: ось шейки бедренной кости проходит кзади от оси мыщелков бедренной кости

• Бровь: нагружаемая часть свода вертлужной впадины:

о Отделена плотной пластиной субхондральной кости

• Линия Хильгенрайнера (Hilgenreiner): горизонтальная линия, соединяющая верхние края Y-образного хряща

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
пределение шеечно-диафизарного угла, также известного как угол инклинации, левого бедра. Угол инклинации (угол α) измеряется между длинными осями диафиза и шейки бедренной кости. Coxa profunda имеет место, когда медиальная стенка вертлужной впадины находится медиальнее подвздошно-седалищной линии.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Показано определение механической оси (линия М). При нормальной механической оси основная нагрузка проходит через центр коленного сустава.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Ацетабулярный угол (угол α) измерен справа. Отложена линия Хильгенрайнера. Проведена ось свода вертлужной впадины (посмотрите на левый тазобедренный сустав для анатомического сопоставления). Измеряется угол, образованный этими линиями. Латерализация головки бедренной кости оценивается слева. Отложены линии Хильгенрайнера и Перкина. В этом нормальном тазобедренном суставе головка и метафизарный клюв располагаются в нижнем медиальном квадранте, образованном этими линиями. Нормальная линия Шентона показана справа в виде непрерывной кривой, проходящей от запирательного отверстия к метафизу бедренной кости.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Угол а для измерения кривизны головчато-шеечного перехода. Увеличенный угол α ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом. Построение угла α проводят на косой аксиальной рентгенограмме. Ключевыми ориентирами являются: круг Н (наиболее соответствует окружности головки бедренной кости), точка С (центр головки бедренной кости), точка J (точка пересечения круга Н с передним кортексом шейки бедренной кости) и линия CJ 9 от центра головки бедренной кости к точке J). Угол а образован длинной осью шейки бедренной кости и линией CJ.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Центрально-краевой угол (угол α) построен на передне-задней рентгенограмме. Угол описывает степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Передний центрально-краевой угол измеряется на косой рентгенограмме. Пациент стоит и развернут кзади на 65°. Угол образован вертикальной линией, проведенной через центр головки бедренной кости, и линией, проведенной через центр головки бедренной кости к переднему краю вертлужной впадины.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Степень разворота вертлужной впадины определяется по рентгенограмме. Оценивается взаимоотношение двух краев вертлужной впадины. Передний край должен располагаться медиальнее заднего. Задний край должен располагаться латеральнее центра головки бедренной кости. Ретроверсия обычно ограничена наиболее верхним отделом вертлужной впадины, результатом чего служит симптом перекреста, где передний край проецируется кнаружи по отношению к заднему краю вертлужной впадины.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Разворот вертлужной впадины (угол α) измеряется на аксиолатеральном снимке тазобедренного сустава. Допускается, что горизонтальная ось таза будет параллельна краю пленки. Проводится линия, перпендикулярная к этой оси. Затем проводится линия через два края вертлужной впадины. Данное измерение имеет ценность при оценке сустава перед эндопротезированием. Что касается импиджмента, то здесь не оценивается наиболее верхний отдел края, который является областью интереса.

б) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:

• Все измерения необходимо выполнять при правильном положении пациента

• Передне-задняя рентгенограмма таза должна быть центрирована соответствующим образом

• Исследование в проекциях входа или выхода приведет к некорректным измерениям

2. Строение свода вертлужной впадины:

• Существует два метода оценки строения свода вертлужной впадины: ацетабулярный индекс и ацетабулярный угол:

о Увеличение любого из них является признаком дисплазии

• Ацетабулярный индекс:

о Описывает контур свода вертлужной впадины

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза

о Измерение у детей:

— Проведите линию Хильгенрайнера, делящую пополам вершины Y-образных хрящей с обеих сторон

— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному

— Ацетабулярный угол образован этими линиями

— У новорожденных величина угла не превышает 30°

— Величина угла уменьшается с возрастом

о Измерение у взрослых:

— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному

— Проведите горизонтальную линию от медиального края свода вертлужной впадины

— Угол, образованный этими линями, является ацетабулярным индексом

— В норме ацетабулярный индекс составляет 3-13°

• Ацетабулярный угол:

о Описывает контур свода вертлужной впадины

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза:

— Проведите горизонтальную линию вдоль нижнемедиального края вертлужной впадины

— Проведите линию от нижнемедиального края вертлужной впадины к латеральному краю свода вертлужной впадины

— Ацетабулярный угол образован этими линиями

— В норме ацетабулярный угол равен 33-38°

3. Глубина вертлужной впадины:

• Измерения, основанные на подвздошно-седалищной линии:

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза или тазобедренного сустава

о Оценивается положение головки бедренной кости или вертлужной впадины относительно подвздошно-седалищной линии

о Протрузия вертлужной впадины:

— Головка бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии

о Coxa profunda:

— Медиальная стенка вертлужной впадины располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии

— Не указывает на чрезмерное покрытие головки бедренной кости

• Центрально-краевой угол:

о Угол между центром головки бедренной кости и латеральным или передним краем вертлужной впадины:

— Передне-задняя рентгенограмма: латеральный центрально-краевой угол (угол Виберга)

— Косая рентгенограмма: передний центрально-краевой угол

о Способ измерения:

— Определите центр головки бедренной кости

— Проведите вертикальную линию от центра

— Проведителинию от центра клатеральному (или переднему) краю вертлужной впадины

— Центрально-краевой угол образован этими линиями

о Нормальное значение латерального центрально-краевого угла составляет 20-35°:

— Дисплазия тазобедренного сустава: угол <20° (по данным ряда авторов <25°)

— Чрезмерное покрытие головки бедренной кости: угол >35° (по данным ряда авторов >40°)

о Нормальное значение переднего центрально-краевого угла: > 20° (по данным ряда авторов > 25°)

4. Разворот вертлужной впадины:

• Передне-задняя рентгенограмма:

о В норме передний и задний края формируют перевернутую букву «V», где передний край расположен медиальнее заднего

о Ретроверсия имеет место, когда передний край расположен латеральнее заднего:

о Отображение разворота зависит от расположения пациента

— Проекция входа преувеличит ретроверсию

— Проекция выхода приведет к недооценке ретроверсии

о Ретроверсия, ограниченная верхним краем, ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

о Рентгенограммы дают лишь качественную оценку разворота верхнего края

• КТ или МРТ:

о Разворот верхнего края:

— Зона возникновения «pincer»-бедренно-вертлужного импиджмента

— Измеряется по наиболее верхнему срезу, проходящему через головку бедренной кости

— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией

— В норме антеверсия составляет 15°

о Общий разворот:

— Измеряется на экваторе

— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией

— Ретроверсия встречается редко (если ранее не выполнялось хирургическое вмешательство)

5. Покрытие головки бедренной кости:

• Линия Перкина (Perkin) у детей:

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза

о Вертикальная линия, проведенная от латерального края свода вертлужной впадины перпендикулярно линии Хингельрайна

о Головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте, образованном пересечением линии Перкина и Хингельрайна

• Линия Шентона (Shenton) у детей:

о Дуга, оценивающаяся на передне-задней рентгенограмме

о В норме: плавная дуга от медиального кортекса шейки бедренной кости вдоль верхней и медиальной стенки запирательного отверстия

о Дисплазия: линия прерывается

• Индекс экструзии:

о Процент непокрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной в сравнении с общим диаметром головки

о В норме 18-28%

о Дисплазия: повышенный индекс экструзии

6. Строение головки бедренной кости:

• Угол α (альфа):

о Измерение кривизны головчато-шеечного перехода:

— Уменьшение кривизны или костное возвышение между головкой и шейкой бедренной кости может вызывать бедренно-вертлужный импиджмент

о Выполняется на косых аксиальных томограммах

о Срез через центр оси шейки бедренной кости

о Очертите головку бедренной кости по окружности как можно точнее

о Проведите линию, делящую по оси шейку бедренной кости пополам

о Определите точку пересечения шейки бедренной кости с окружностью, описывающей головку бедренной кости

о Угол а образован осью шейки бедренной кости в центре головки и точкой пересечения шейки с окружностью, описывающей головку бедренной кости

• Нормальная величина угла составляет 50° и менее:

о Больший угол ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

7. Бедро:

• Угол инклинации (шеечно-диафизарный угол):

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме тазобедренного сустава, бедра или таза

о Угол образован осями шейки и диафиза бедренной кости о В норме при рождении: 140-150°

о В норме у взрослых: 120-130°

о Уменьшенный угол- coxa vara

о Увеличенный угол- coxa valga

• Измерения разворота бедренной кости:

о Ротация шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости

о Измеряется на аксиальных томограммах, полученных через шейку и мыщелки бедренной кости:

— Угол образован осью шейки бедренной кости и задними краями мыщелков

о В норме: шейка бедренной кости развернута кпереди относительно мыщелков:

— В норме при рождении: антеверсия 30-40°

— В норме у взрослых: антеверсия 8-15° (у мужчин меньше, чем у женщин)

8. Механическая ось нижней конечности:

• Ось, передающая вес тела через нижнюю конечность:

о Нарушение ведет к развитию остеоартроза

о Нарушение может являться результатом артрита

• Оценивается по рентгенограммам, полученным в положении пациента стоя, с охватом конечности от тазобедренного до голеностопного сустава:

о Линия, проведенная через центр головки бедренной кости к центру пилона большеберцовой кости

о В норме: линия проходит через межмыщелковую вырезку

о Варус: линия проходит медиальнее вырезки:

— Небольшое медиальное отклонение может расцениваться в качестве физиологического варуса

о Вальгус: линия проходит латеральнее вырезки

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Чрезмерное покрытие вертлужной впадиной:

• Приводит к pincer-импиджменту

• Два типа:

о Чрезмерное покрытие в целом: увеличенный центрально-краевой угол

о Ретроверсия верхнего края

2. Неполное покрытие вертлужной впадиной:

• Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

3. Уменьшенная кривизна головчато-шеечного перехода:

• В настоящее время расчет угла а используется не так широко

• В настоящее время чаще используется наличие локальной выпуклости в области головчато-шеечного перехода или качественная оценка его уменьшенной кривизны.

г) Список литературы:

1. Tannast М et al: What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage? Clin Orthop Relat Res. ePub, 2014

2. Nepple JJ et al: Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement. J Bone Joint Surg Am. 95(5):417—23, 2013

3. Anderson LAet al: Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered? Clin Orthop Relat Res. 470(12):3375-82, 2012

4. Werner CM et al: Normal values of Wiberg’s lateral center-edge angle and Lequesne’s acetabular index-a coxometric update. Skeletal Radiol. 41 (10): 1273—8, 2012

5. Delaunay S et al: Radiographic measurements of dysplastic adult hips. Skeletal Radiol. 26(2):75-81,1997

6. Notzli HP et al: The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg. 84:556-560, 2002

7. Reynolds D et al: Retroversion of the acetabulum. J Bone Joint Surg. 81 -B:281 — 288, 1999.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019