Абдукционная шина плечевого сустава
Плечевое сочленение имеет огромный функционал, а значит, в течение всей жизни на него приходится немалая нагрузка. Именно поэтому при наличии какого-либо негативного влияния плечо может «дать сбой». Чаще всего плечевой сустав подвергается травмам: вывихам, подвывихам или переломам. Лечение столь подвижной части тела не обходится без лишения ее возможности двигаться – иммобилизации. Когда-то ее производили при помощи массивных и неудобных гипсовых повязок и прочих допотопных принадлежностей. Теперь на смену им пришло современное и эффективное иммобилизационное приспособление – отводящая шина. О том, что она собой представляет, расскажет данная статья.
Бандаж плечевого сустава – это специальное иммобилизационное средство, позволяющее в нужной ситуации закрепить руку под необходимым углом. Ношение данного приспособления помогает в требуемой степени ограничить подвижность плечевого сустава, сохранив его от возможных повреждений, а также делает процесс лечения более результативным.
Обычно конструкция шины включает в себя подушку, ремни-фиксаторы, пояс, застежки и несколько манжет.
От прочих иммобилизационных приспособлений отводящая шина на плечевой сустав отличается не только более сложной конструкцией, но и компактностью. Не смотря на множество составляющих ее элементов, она очень проста в носке и имеет малый вес.
Также шина такого типа изготавливается из дышащих материалов, что делает процесс лечения максимально комфортным.
Читайте другие статьи на темы:
Как выбрать ортез на плечевой сустав (плечевой ортез)
Как выбрать ортез на локтевой сустав
Компрессионное бельё : классификация и преимущества
Отводящая шина имеет две наиболее популярные вариации:
Полужесткая шина-бандаж
Первый типа изделия больше подходит для посттравматической реабилитации. К примеру, после вывихов, переломов. Также часто такую шину прописывают после хирургического вмешательства на суставе.
Фиксирующий ортез-косынка
Вторая шина всегда сопровождается наличием шарниров, подушки или дополнительными фиксаторами. Их предназначение – в абсолютной иммобилизации и закреплении плеча в нужном положении.
Отводящая плечевая шина оказывает больному плечу столь необходимую разгрузку. Кроме того, ношение этого медицинского приспособления позволяет плечу оказаться под компрессионным давлением: кости сочленения стягиваются, максимально сжимаясь, а значит и быстрее выздоравливают.
Плечо, защищенное такой шиной, становится неуязвимым для любого влияния извне. Все это позволяет сделать процесс лечения более быстрым и эффективным.
Невозможно обойтись без такого приспособления в тех ситуациях, когда необходима не только полная иммобилизация больного сочленения, но и закрепление плечевого сустава под определенным углом.
Также отводящая шина на плечевой сустав позволяет предотвратить дополнительное травмирование на протяжении лечения. Ведь в этот период плечо особенно уязвимо для влияния извне.
Данный вид шины — это единственный вариант для так называемого «замороженного» сустава, то есть подвергшегося влиянию анестезии. Кроме того, только отводящая шина может сберечь сустав до полного выздоровления, когда деформировалась шейка сочленения.
Назначить ношение отводящей шины, а также правильно ее установить, может только врач-ортопед. Дело в том, что, не смотря на кажущуюся простоту конструкции, с закреплением шины можно легко ошибиться. Одна только фиксация абдукционной подушки – целая наука.
А вот некорректно закрепленный иммобилизатор не только сделает лечение неэффективным, но и усугубит ситуацию.
Обычно врач начинает с того, что закрепляет подушку под оптимально подходящим углом. Для этого используются ремешки, идущие в комплекте. Далее фиксатор одевается на здоровое плечо, а основная манжета крепится на больном плече.
Если больной после установки шины чувствует излишний дискомфорт, или появилась внезапная боль, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Возможно, необходима коррекция изделия.
Показания
Врач может назначить ношение отводящей шины на плечевом суставе при следующих показаниях:
- Надрыв или полный разрыв связок;
- Артрит;
- Артроз;
- Вывих или подвывих плеча;
- Мышечная или суставная контрактура;
- Повреждение нервных окончаний;
- Перелом ключицы (открытый или закрытый);
- Болевой синдром;
- Дистрофия ключично-акромиального сустава;
- Плексит.
Противопоказания
Противопоказано использование такого иммобилизатора, если на необходимом участке тела имеются проблемы с эпидермисом. К примеру, значительные высыпания, язвы или воспалительные элементы. Также нельзя надевать отводящую шину при наличии глубоких послеоперационных рубцов.
Шина на плечевой сустав имеет широкий спектр преимуществ по сравнению с другими аналогами. Сюда можно отнести:
- Возможность ношения на любой руке;
- Выбор угла фиксации руки;
- Отводящая шина при необходимости может быть легко скорректирована;
- Мягкий материал делает ношение максимально комфортным;
- Максимальная разгрузка для плечевого сустава и мускулатуры;
- Низкий вес изделия;
- Доступная стоимость;
- Простота использования;
- Легко снимается.
К выбору шины на плечевой сустав нужно подходить с максимальной ответственностью. При этом надо помнить, что некачественное устройство или не подходящее по размеру, может дать серьезные осложнения уже имеющегося заболевания.
Специальные средства для отвода
Каждое устройство, призванное «отводить» плечо в сторону, должно быть снабжено абдукционной подушкой, аретационным штифтом или другим схожим элементом.
Размер
Перед покупкой шины нужно замерить объем своей талии. Исходя из полученного результата, можно подбирать иммобилизатор нужного размера. Так, S-M соответствуют талии, с окружностью не более 81 сантиметра. Если параметры превосходят это значение, то подойдет размер L или XL.
Удобство использования
Лучше остановить свой выбор на шине, при ношении которой не закрывается область плеча. Это в случае непредвиденной динамики заболевания позволит врачу быстро получить доступ к пораженному месту.
Материал
Также рекомендуется обратить внимание на материал изготовления. Он должен быть дышащим и немарким.
В случае загрязнения шины, допускается ее сухая чистка. Но если устройство изготовлено из влагоотталкивающего материала, то вполне можно мыть его под струей проточной воды. Это не касается тех случаев, когда больное место нельзя мочить.
Ремни и другие вспомогательные элементы, которые можно снять, стираются в ручном режиме. Приспособления из металла протираются влажным полотенцем.
Не допускается машинная стирка изделия.
Источник
Абдукционная шина плечевого сустава ORTEX 09
Плечевой сустав – это самый большой сустав верхней конечности и его травма способна лишить человека полноценной жизни и активности. Во время оказанная помощь и иммобилизация при помощи бандажа для плеча или предплечья, способствует быстрому заживлению тканей и хрящей и полному восстановлению составов. В некоторых случаях необходима бывает ещё фиксация всей руки и грудного отдела позвоночника. Правильно подобрать бандаж может только лечащий врач.
Магазин ортопедических товаров «INTRA» продаёт и производит бандажи и гарантирует качество и надёжность изделий. Пересылка осуществляется собственной службой доставки или через транспортную компанию. Чтобы подобрать правильный размер абдукционной шины плечевого сустава ORTEX 09 в магазине ортопедических товаров «INTRA» ознакомьтесь с таблицей размеров.
| Размеры | Длина руки от края подмышечной впадины до запястья |
| 1 | 40 – 46 см |
| 2 | 46 – 52 см |
| 3 | 52 – 58 см |
Материалы: ортез изготовлен из прочного профилированного дюралюминия. Соединения конструкции заклепочные. Части, прилегающие к телу, обтянуты материалом из 100% хлопкового трикотажа. Прилагаются дополнительные ленты и крепления с застежками «контакт».
Показания: при переломах головки и хирургической шейки плечевой кости, суставного конца лопатки и при консервативном лечении переломов диафиза плечевой кости, при воспалительных заболеваниях плечевого сустава, при парезах и параличах плечевого сплетения.
Область применения: хирургия, травматология , нейрохирургия.
Противопоказания: при сердечно-легочной недостаточности; ожирении, у физически ослабленных и истощенных пациентов, а так же у лиц с лабильной нервной системой; тяжелая форма спастической сгибательной контрактуры суставов верхней конечности; выраженные формы посттравматических деформаций конечности.
Иммобилизация плечевого сустава осуществляется в положении регулируемого отведения от 90º до 45º.
Для правильной установки абдукционной шины должны быть соблюдены следующие правила:
— проверка соответствия длины ложемента шин для плеча и предплечья;
— установка необходимой высоты шины таким образом, чтобы возникла опора, то есть одновременное плотное прилегание в подмышечной ямке и опора на ось подвоздошной кости. Это достигается при помощи регулировочных винтов и подвижных частей на вертикальной части шины;
— подгонка длины всех фиксирующих ремней шины;
— установка необходимого угла абдукции;
— установка необходимой антеверзии (вращение конечности в горизонтальной плоскости вперед) или ретроверзии (вращение конечности в горизонтальной плоскости назад). Физиологическая антеверзия около 20 градусов. Это достигается при помощи регулировочного винта с дугообразной головкой, расположенного в подмышечной части шины.
Советы по уходу: Поверхности шины, которые находятся в контакте с кожей пациента, имеют мягкие прокладки из материала «GALAPUR», который можно стирать при температуре воды 40 градусов, и который не вызывает аллергии кожи. Дюралюминий можно обрабатывать дезинфицирующим раствором.
Стоимость абдукционной шины плечевого сустава ORTEX 09 — 28 290 рублей. Чтобы приобрести изделие, нужно нажать кнопку «ЗАКАЗАТЬ», после чего с Вами свяжется менеджер магазина ортопедических товаров «INTRA». А так же Вы можете сделать заказ по указанным номерам.
Источник
Абдукционная шина плечевого сустава ORTEX 09
Плечевой сустав – это самый большой сустав верхней конечности и его травма способна лишить человека полноценной жизни и активности. Во время оказанная помощь и иммобилизация при помощи бандажа для плеча или предплечья, способствует быстрому заживлению тканей и хрящей и полному восстановлению составов. В некоторых случаях необходима бывает ещё фиксация всей руки и грудного отдела позвоночника. Правильно подобрать бандаж может только лечащий врач.
Магазин ортопедических товаров «INTRA» продаёт и производит бандажи и гарантирует качество и надёжность изделий. Пересылка осуществляется собственной службой доставки или через транспортную компанию. Чтобы подобрать правильный размер абдукционной шины плечевого сустава ORTEX 09 в магазине ортопедических товаров «INTRA» ознакомьтесь с таблицей размеров.
| Размеры | Длина руки от края подмышечной впадины до запястья |
| 1 | 40 – 46 см |
| 2 | 46 – 52 см |
| 3 | 52 – 58 см |
Материалы: ортез изготовлен из прочного профилированного дюралюминия. Соединения конструкции заклепочные. Части, прилегающие к телу, обтянуты материалом из 100% хлопкового трикотажа. Прилагаются дополнительные ленты и крепления с застежками «контакт».
Показания: при переломах головки и хирургической шейки плечевой кости, суставного конца лопатки и при консервативном лечении переломов диафиза плечевой кости, при воспалительных заболеваниях плечевого сустава, при парезах и параличах плечевого сплетения.
Область применения: хирургия, травматология , нейрохирургия.
Противопоказания: при сердечно-легочной недостаточности; ожирении, у физически ослабленных и истощенных пациентов, а так же у лиц с лабильной нервной системой; тяжелая форма спастической сгибательной контрактуры суставов верхней конечности; выраженные формы посттравматических деформаций конечности.
Иммобилизация плечевого сустава осуществляется в положении регулируемого отведения от 90º до 45º.
Для правильной установки абдукционной шины должны быть соблюдены следующие правила:
— проверка соответствия длины ложемента шин для плеча и предплечья;
— установка необходимой высоты шины таким образом, чтобы возникла опора, то есть одновременное плотное прилегание в подмышечной ямке и опора на ось подвоздошной кости. Это достигается при помощи регулировочных винтов и подвижных частей на вертикальной части шины;
— подгонка длины всех фиксирующих ремней шины;
— установка необходимого угла абдукции;
— установка необходимой антеверзии (вращение конечности в горизонтальной плоскости вперед) или ретроверзии (вращение конечности в горизонтальной плоскости назад). Физиологическая антеверзия около 20 градусов. Это достигается при помощи регулировочного винта с дугообразной головкой, расположенного в подмышечной части шины.
Советы по уходу: Поверхности шины, которые находятся в контакте с кожей пациента, имеют мягкие прокладки из материала «GALAPUR», который можно стирать при температуре воды 40 градусов, и который не вызывает аллергии кожи. Дюралюминий можно обрабатывать дезинфицирующим раствором.
Стоимость абдукционной шины плечевого сустава ORTEX 09 — 28 290 рублей. Чтобы приобрести изделие, нужно нажать кнопку «ЗАКАЗАТЬ», после чего с Вами свяжется менеджер магазина ортопедических товаров «INTRA». А так же Вы можете сделать заказ по указанным номерам.
Источник
Плечевой сустав окружен сухожилиями ротаторной манжеты, которые рвутся из-за травмы или по причине дегенеративных изменений в них. Рефиксация разрывов сухожилий плеча успешно проводится в Клинике «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren». К мышцам ротаторной (вращательной) манжеты плеча относятся:
- надостная мышца, отвечающая за отведение плеча вбок;
- подостная и малая круглая мышцы, вращают плечо кнаружи;
- подлопаточная мышца, ротирует плечо кнутри.
Причиной разрыва сухожилий может стать падение на плечевой сустав, удар по нему, чаще резкое сокращение мышц при рывковом движении. У пожилых людей в сухожилиях развиваются дегенеративные изменения, что может привести к их повреждению даже при незначительной травме. Более распространены разрывы сухожильной ткани надостной мышцы, длинной головки бицепса, реже возможны повреждения сухожилий подлопаточной и подостной мышц. По рекомендации медиков клиники «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» может быть рекомендовано пройти исследование требуется ли пациенту рефиксация суставной губы при повреждениях Банкарта (Labrum).
Рефиксация разрывов сухожилий плеча, входящих в состав ротаторной манжеты и сухожилия длинной головки бицепса.
Это вмешательство проводит путем артроскопии. Она малотравматична, доступ осуществляется через проколы в области плечевого сустава, через которые вводится микроскопическая видеокамера и инструментарий. Если сухожилие порвано на протяжении, накладывается шов.
При отрыве сухожилия от места крепления хирург использует якорные фиксаторы. Они бывают разных видов: из рассасывающего материала, титана или специального пластика. Выбор фиксатора зависит от многих параметров и решается индивидуально. Рефиксация свежих разрывов сухожилий плеча более легко осуществима технически.
Самое большое количество артроскопий проводится с целью восстановления сухожилия надостной мышцы. Оторванная часть сухожилия фиксируется к плечевой кости, должны быть соблюдены все условия, чтобы сухожилие было плотно фиксировано и могло беспрепятственно скользить по костному каналу под отростком лопатки – акромионом. Первым этапом проводится осмотр суставной полости и выявление повреждений. Субакромиальное пространство очищается с помощью двух специальных микроинструментов – шейвера и аблятора. Это называется субакромиальной декомпрессией. Хирург зачищает поверхность кости, где должна крепиться надостная мышца, и просверливает тоненькие каналы. В эти каналы устанавливаются якорные винты. Сухожилие мобилизуется от спаек и крепится к фиксаторам прочными нитями, которыми создается одно- или двурядный шов. Таким образом, хирург рефиксирует разрывы сухожилий плеча.
Бицепс плеча играет важную роль в поддержании стабильности сустава и сгибает руку в локте. При переносе тяжестей, подъеме их рывками возможен полный или частичный разрыв длинной головки бицепса, которая идет от лопатки по межбугорковой борозде головки плечевой кости и спускается на плечо, переходя в мышечное брюшко. В результате брюшко спускается вниз и выглядит, как шар, сила руки нарушена.
Если сухожилие оторвалось от места своего крепления, то его фиксируют артроскопическим методом с использованием специальных имплантов. При разрыве сухожилия на протяжении, его крепят не к бугорку лопатки, а к плечевой кости.
В ходе артроскопии плечевой сустав всегда осматривается, и если необходимо, проводятся сопутствующие вмешательства – ревизия субакромиальной полости, удаление свободных внутрисуставных тел.
Реабилитация
Первые 4-6 недель после операции по поводу разрыва надостной мышцы пациент носит специальный ортез, а после повреждения надостной мышцы – абдукционную шину плечевого сустава, чтобы разгрузить субакромиальное пространство.После периода иммобилизации проводятся упражнения с небольшой нагрузкой, с постепенным ее увеличением. Полное восстановление обычно наступает через 4-6 месяцев после операции.
Реабилитация после рефиксации сухожилия длинной головки бицепса заключается в ношении косыночной повязки или бандажа в течение 6-8 недель, проведении физиопроцедур. Далее показана лечебная гимнастика. Нужно избегать выраженных физических нагрузок около 3-х месяцев после вмешательства.
Если рефиксация разрывов сухожилий плеча проведена после довольно застарелой травмы, реабилитация должна быть очень осторожной. Прогнозы после оперативного вмешательства в целом благоприятны.
Источник
Виды переломов
Обычное подразделение переломов шейки плеча на переломы хирургической и анатомической шейки не отражает механизма повреждений и не имеет значения в выборе метода лечения. Можно установить три типа переломов, отличающихся определенным механизмом, типичными рентгенологическими данными и требующих специальных методов лечения:
- переломы-трещины от ушиба;
- аддукционные и
- абдукционные переломы (рис. 184).
Рис. 184. Три типа переломов шейки плеча. 1 — контузионный перелом-терщина; 2 — вколоченный аддукционный перелом; 3 — вколоченный абдукционный перелом.
Данные анамнеза относительно механизма повреждения иногда ненадежны и неясны, но известно, что переломы-трещины от контузии происходят вследствие прямого удара по наружной части плеча, а два последних типа являются следствием падения на вытянутую руку. При таком падении рука больного ударяется о землю, его туловище может сдвинуться на сторону, конечность принимает положение форсированной аддукции или абдукции и происходит перелом соответствующего вида. У взрослых все три вида встречаются одинаково часто, может быть, только абдукционные переломы немного чаще, чем два других вида. У детей доминирует один вид переломов — аддукционный.
Перелом-трещина от ушиба
Перелом-трещина от ушиба характеризуется переломом большого бугра с трещиной шейки. Трещина почти всегда является поднадкостничным переломом без смещения. Нет необходимости иммобилизации конечности. Образование сращений предупреждается назначением: ранних активных движений. Не рекомендуется назначение пассивных растяжений. Восстановление нормальных движений в плечевом суставе достигается через 2-3 месяца.
Аддукционный перелом шейки плеча
Аддукционный перелом шейки плеча находится высоко-на шейке плеча с образованием угла кнаружи и вклинением с внутренней стороны. Плечо по отношению к головке отведено (рис. 185, 186).
Рис. 185. Вколоченный аддукционный перелом.
Рис. 186. Вколоченный абдукционный перелом.
Если не производится репозиция смещенных отломков и в дальнейшем произойдет сращение в таком положении, то в результате получится ограничение-отведения конечности соответственно угловому отклонению шейки. У пожилых субъектов это обстоятельство не имеет значения, так как угловое искривление редко превышает 30°. Гораздо большее ограничение движений происходит вследствие образования сращений при корригировании деформации и иммобилизации конечности на несколько недель. У больных в возрасте старше 50 лет вклинение не следует исправлять; в таких случаях не требуется и иммобилизации. Могут быть начаты очень ранние активные движения, и восстановление функции наступает быстро. У молодых больных смещение должно быть исправлено путем вытяжения и отведения конечности. Конечность иммобилизуется в отводящей шине на 4 недели.
Аддукционный перелом шейки плеча у детей
— наиболее частый вид перелома. Отмечается типичное угловое искривление с аддукцией диафиза плеча по отношению к головке и вклинением фрагментов с внутренней стороны. Деформация должна быть исправлена вытяжением и отведением конечности и конечность иммобилизована на 3-4 недели в отводящей шине. Перелом может иметь место на любом уровне шейки плеча. Если он произошел очень близко к эпифизарной линии, так, что проксимальный фрагмент включает эпифиз головки, эпифизарную линию и незначительный фрагмент метафиза, то такой перелом может быть характеризован, как смещение верхнего эпифиза плеча. В этих случаях вклинение отломков иногда раздавливает внутреннюю часть эпифизарной линии и позднее может образоваться деформация вследствие неодинакового роста по эпифизарной линии (рис. 187, 188).
Рис. 187. Аддукционный перелом шейки плеча у ребенка до (1) и после 12) пучного вправления и иммобилизации в отводящей шине.
Рис. 188. Аддукционный перелом шейки плеча. Закрытое вправление не удалось (1) из-за интерпозиции сухожилия бицепса. При оперативном вправлении фрагменты были фиксированы винтом (2).
Абдукционный перелом шейки плеча
Абдукционный перелом шейки плеча характеризуется смещением, противоположным описанному выше. Наблюдается образование внутреннего углового искривления, диафиз плеча отведен по отношению к головке, имеется вклинение фрагментов с наружной стороны. Постоянное явление — перелом большого бугра, зажатого между наружным краем диафиза и наружной частью головки. Не требуется особых манипулятивных вмешательств. Конечность подвешивают на косынке и немедленно назначаются активные движения пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. Движения в плечевом суставе назначают через 10-14 дней. Иммобилизацию на отводящей шине не производят, ибо такое лечение лишь увеличивает наклонность к абдукционному смещению.
Имеются два других варианта абдукционных переломов, которые относительно редки и требуют специального лечения: вклиненный абдукционный перелом-вывих и абдукционный перелом без вклинения.
Вклиненный переломо-вывих плеча
Вклиненный переломо-вывих плеча представляет собой такое же повреждение, как абдукционный перелом, но смещение выражено чрезвычайно сильно. Диафиз вклинивается в головку при угловом абдукционном искривлении, доходящем до 80-90°. Большой бугор отрывается и смещается отведенным диафизом, оказываясь расположенным над суставной поверхностью. Головка крепко фиксирована к диафизу и последний двигается вместе с ней. Когда плечо опускается к туловищу, то головка выталкивается из суставной впадины и создается тип перелома-вывиха головки плеча (рис. 189).
Рис. 189. Вколоченный абдукционный переломо-вывих плеча до и после оперативного вправления (1). Схема иллюстрирует механизм смещения, приведший к отрыву бугорка и постановке головки плеча, пронзенной диафизом, в положение такого отведения, что при опускании конечности вдоль туловища происходил вывих из суставной ямки. При операции удалось достичь большей устойчивости малого фрагмента головки (2) пропусканием через него сухожилия бицепса (метод Николя, ранее применявшийся по поводу привычных вывихов плеча).
Получается полное нарушение строения и функции сустава. Налицо значительное повреждение суставной поверхности, а смещение большого бугорка препятствует функции надостной мышцы, и предел активных движений становится даже меньше, чем пассивных.
Лечение
Лечение очень трудное. Невозможно изменить положение посредством манипуляций. Оперативная репозиция является очень тяжелой и сложной операцией. Слишком широкое рассечение суставных связок в дальнейшем вызовет нарушение кровоснабжения головки, что может привести к развитию некроза.
Консервативное лечение
Пожилым субъектам редко можно рекомендовать оперативное лечение. Конечность поддерживают в положении отведения на 30° при помощи прокладки в подмышечной области. Назначают активные упражнения дистальных суставов. Движения в плечевом суставе назначаются через 3-4 недели. Тугоподвижность в суставе частично компенсируется движением лопатки, и обычно сверх ожидания достигается довольно удовлетворительное восстановление функции.
Не следует укладывать конечность на отводящую шину в положении отведения до прямого угла, так как в дальнейшем это мешает приближению конечности к туловищу и создающаяся таким образом деформация в положении отведения не может быть скрыта; очень нарушают функцию постоянное неудобство и боли в мышцах лопатки (рис. 190).
Рис. 190. Нецелесообразно репонировать абдукционные переломы в положения отведения: перелом срастается с абдукционной деформацией (1), внутренний край дистального фрагмента смыкается с краем суставной впадины и мешает опустить руку вдоль туловища. У данной больной перелом сросся примерно с 70° смещения. Была сделана остеотомия для приведения руки к туловищу (2).
Оперативное лечение
Оперативная репозиция может быть произведена у молодых больных. Через короткий разрез суставной капсулы головку плеча движением рычага поднимают из-под шейки и большой бугорок ставят на место. Устойчивость репонированных фрагментов может быть увеличена фиксацией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, проводимой через проделанное в головке плеча отверстие, как поступает Nicola при повторных вывихах.
Артродез плечевого сустава
При аваскулярном некрозе головки при отсутствии образования анкилоза и наличии болей показан артродез сустава. Удаляется хрящ суставных поверхностей, а трансплантат, взятый с большеберцовой кости, соединяет шейку плеча с суставной впадиной лопатки. Другой способ состоит в комбинации интра- и экстраартикулярного артродеза, осуществляемого погружением освеженного акромиального отростка в наружную часть головки плеча.
Плечо должно быть фиксировано в положении легкого сгибания кпереди, легкой наружной ротации и отведения плеча под углом 40-50° от лопатки. Необходимо проследить, чтобы конечность не была фиксирована в излишней степени отведения, так как впоследствии ее трудно будет приблизить к туловищу.
Абдукционный перелом шейки плеча без вклинения
В редких случаях абдукционных переломов шейки плеча диафиз плеча не вклинивается в головку, но смещается под нее. В отличие от других переломов шейки плеча в этих случаях отсутствует фиксация между двумя отломками. Свободная головка ротируется кнаружи и отводится вследствие натяжения мышц, прикрепляющихся на большом бугорке, которые не встречают сопротивления. Диафиз плеча оттягивается кнутри и кверху большой грудной, двуглавой и клюво-плечевой мышцами. Такие переломы составляют менее 2 % всех случаев повреждения плечевого сустава.
Ручная репозиция
Иногда смещение можно репонировать путем установки отломков под углом один к другому, приводя диафиз плеча к грудной клетке и отталкивая верхний конец кнаружи рукой, поставленной в подмышечную впадину до создания контакта между суставными поверхностями (рис. 191), после чего руку снова приводят к боку туловища.
Рис. 191. Невколоченный абдукционный перелом шейки плеча до и после закрытого вправления, при котором диафиз был направлен по грудной клетке, а его верхний конец отведен кнаружи (1). Конечность была иммобилизована в положении приближения к туловищу (2). Хотя после лечения положение конечности не оптимальное (не достает нескольких градусов отведения), но остаточное нарушение совершенно незначительно по сравнению с тем, что показано на рис. 190, 2, где видно, что рука совершенно но может быть приближена к туловищу.
Конечность иммобилизуют на 3 недели в повязке (с воротником и манжетой) с прокладкой в подмышечной впадине. Не показана иммобилизация на отводящей шине. Движения в дистальных суставах назначаются немедленно, а движения в плечевом суставе — через 3 недели.
Опасность лечения на от водящей шине
Если репозиция не удается и поверхности перелома не приходят в соприкосновение, то проксимальный фрагмент остается в положении отведения и наружной ротации. В таких случаях у хирурга возникает желание поднять плечо на отводящей шине. Но этот метод опасен. Совершенно верно, что проксимальный фрагмент находится в положении отведения на 90° и что отводящая шина создает возможность поставить аналогичным образом диафиз плеча, но перелом является абдукционным и первоначальное смещение под головку обусловлено механизмом абдукции. При лечении такого перелома на отводящей шине диафиз снова сместит головку плеча и перелом срастается в таком положении. Больной не будет иметь возможности приблизить конечность к туловищу и образуется обезображивающая деформация, сильно нарушающая функцию конечности.
Вытяжение в положении отведения
Абдукционный перелом не следует лечить на отводящей шине, если не применяется постоянное вытяжение на специальной шине.
Постоянное вытяжение предупреждает смещение кнутри верхнего конца диафиза плеча. Рекомендуется накладывать липкопластырное вытяжение. Скелетное вытяжение на локтевой отросток применять не следует. Вторым важным моментом является специальное внимание к недопущению скольжения части шины, прикрепляемой к туловищу. Обычная ошибка лечения заключается в том, что плечо хорошо фиксируется к шине, а к туловищу последняя фиксируется слабо. При скольжении вниз шина увлекает за собой диафиз плеча, и новое смещение становится неизбежным. Отводящая шина должна быть таких размеров и формы, чтобы она лежала на подвздошной кости. Ее следует хорошо фиксировать с помощью завязок и петель на обоих плечах. Кроме того, шину надо укреплять не менее чем 10 широкими бинтами, которые проводят не только вокруг туловища и обоих плечей, но и каждого имеющегося на шипе крючка и винта. Частая рентгенологическая проверка правильности положения шины необходима. Каждое смещение необходимо исправлять увеличением тяги или поднятием шины. Шина должна предоставлять возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах и пальцах на протяжении всего периода иммобилизации плеча. Через 3 недели вытяжение прекращают, а через 4-5 недель снимают шину.
Лечение внутрикостным штифтованием
Фиксация перелома может быть проведена внутрикостным штифтованием. Гвоздь вводят под контролем глаза в головку плеча через небольшой разрез, сделанный в области прикрепления дельтовидной мышцы.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник