2 сторонний артроз коленных суставов

Двусторонний артроз коленного сустава (гонартроз) характеризуется дегенеративным дистрофическим разрушением хряща. При несвоевременной терапии воспалительный процесс распространяется на гиалиновый хрящ, в результате чего он постепенно разрушается. Одновременно происходит наращивание костной ткани с нарастанием костяных шипов и значительной деформацией конечности.

Механизм развития заболевания

В медицине существует классификация гонартроза по видам:

Первичный (идиопатический). Гонартроз 1 степени до конца не изучен, что затрудняет его диагностику. Характерно, что эта форма встречается у пациентов старше 55 лет, что позволяет сделать вывод о влиянии естественных процессов старения организма на опорно-двигательную систему.
Вторичный. Гонартроз может возникнуть после различных травм вне зависимости от возрастной категории пациента.
Гонартроз двусторонний. Эта форма наиболее сложная и протекает с поражением сразу обоих суставов. Важно отметить, этот вид заболевания встречается наиболее часто и требует длительного и серьезного лечения.

Изменения хряща при артрозе
Нарастающие изменения суставного хряща при различных степенях двустороннего артроза

Процесс обмена в хрящевой ткани развивается вследствие изменения осмотического давления. В этом случае при разгрузке сустава смазка максимально быстро впитывается, в то время как при его сдавливании, наоборот, активно выделяется. Этот процесс обеспечивает нормальное движение хряща.

Если присутствуют усиленные физические нагрузки, происходит потеря эластичности, нарушение обмена веществ и хрящ истончается в местах самого сильного давления. При этом нарушается волокнистая структура коллагена, потеря амортизации, ослабление хондроцитарного метаболизма и хондромаляция (размягчение надколенного хряща). Воспалительный процесс осложняется образованием остеофитов и резким ограничением суставной подвижности. Наиболее часто болезнь встречается у спортсменов и пожилых людей.

Факторы развития заболевания

Существует много причин активизации двустороннего гонартроза. Наиболее частыми являются:

ожирение;
отсутствие физической активности;
нарушение кровоснабжения вен нижних конечностей;
защемление нервных окончаний при развитии радикулитов, остеохондрозах и межпозвоночных грыж в нижнем отделе позвоночника;
травмирование различной этиологии, перелом нижних конечностей, растяжения связок и разрыв мышц с образованием структурного тяжа в области их соединения;
болезни суставов, протекающие с поражением хряща;
наследственная передача, а также врожденные патологии на фоне хондромаляции;
повышенные физические нагрузки.

Смещение надколенника с частичным или полным разрывом связок провоцирует болезненную симптоматику, характерную для гонартроза

Развитие двустороннего гонартроза возможно в результате развития инфекционных поражений организма, например, при пиелонефритах, остром бронхите, пневмониях, тонзиллитах и т. д. В этих случаях инфекционный процесс распространяется с кровотоком.

Симптоматика

Двухсторонний гонартроз первой стадии сопровождается следующей симптоматикой:

утренняя скованность движения;
суставные боли после небольшого отдыха, которые проходят при ходьбе;
повышенная слабость в ногах;
при артрозе 2 степени слышен легкий хруст в области колена, боль усиливается и сопровождается отеком сустава;
в дальнейшем возможна утрата способности сгибания коленного сустава.

Нарастание воспалительного процесса приводит к усилению негативной симптоматики и если не предпринять своевременных мер возможна инвалидизация пациента.

Диагностика

Для определения серьезности заболевания диагностические мероприятия проводятся в комплексе и предусматривают:

Ортопедический осмотр

Это обследование включает в себя линейное измерение кости, проведение углометрии (подвижность пораженного сустава под разным углом) и пальпацию области воспаления.

Углометрия сустава
Методика выполнения углометрии для определения подвижности коленного сустава

Клинические анализы

Для определения тяжести гонартроза назначается исследование крови на содержание фибриногена, определение СОЭ, мочевины и биохимические показатели. Кроме того, назначается общий анализ мочи.

Рентгенологическое исследование

Этот метод диагностирования занимает первое место при определении гонартроза. Рентгенологические показатели начальной стадии развития заболевания на снимке могут быть не видны, однако поздняя стадия определяет значительное сужение суставной щели, склерозированные изменения хрящевой ткани, костные повреждения и отложение солей.

УЗИ

Это обследование позволяет более точно рассмотреть пораженную область, однако оно не способно заменить рентгенологическое исследование, поэтому рекомендуется выполнять их комплексно.

УЗИ коленного сустава
Артроз в области коленного сустава определяется при УЗИ

МРТ

Наиболее прогрессивным диагностическим методом считается магнитно-резонансная терапия, которая позволяет определить изменение хрящевой ткани на ранней стадии развития с послойной сравнительной характеристикой всех участков поражения сустава. Преимуществом МРТ является высокая точность исследования, позволяющая выявить не только гонартроз 1 степени, но и сопутствующие заболевания костных тканей.

При выполнении диагностического обследования важно учитывать тяжесть течения болезни, а также индивидуальные особенности строения костной ткани. После сбора всей необходимой информации назначается адекватное лечение.

Терапевтические мероприятия

Лечебные мероприятия при артрозе выполняются комплексно и включают в себя:

Медикаментозное лечение

В начальной стадии двустороннего артроза коленного сустава 1 степени назначаются противовоспалительные средства (Фенилбутазон и т. д.), витамины группы В и ферменты. Для купирования боли рекомендуется прием НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Диклоген и т. д.).

Для устранения мышечных спазмов, снятия болевого синдрома и нормализации процесса кровообращения в мышцах и тканях назначаются наружные средства разогревающего действия (Долобене, Нимулид и т. д.). Блокировать разрушение хрящевых тканей способны четыре внутрисуставных инъекции с гиалуроновой кислотой.

Внутрисуставная инъекция
После внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты значительно улучшается функциональность колена

Важно учитывать, что лекарственные средства в большинстве случаев снимают симптоматику заболевания, однако неспособны окончательно избавить от причины заболевания.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительной динамики при лечении гонартроза рекомендуется проведение хирургической операции.

Наиболее часто используются следующие оперативные методики лечения:

Артродез. С помощью этого способа хирургии деформированная хрящевая ткань удаляется вместе с суставом. Однако следует отметить, что такая методика используется крайне редко, так как она не способна обеспечить физиологическую подвижность сустава.
Дебридмент артроскопический. Основной задачей этого способа лечения является высвобождение сустава от деформированных хрящевых тканей с помощью специального аппарата – артроскопа. Как правило, операция достаточно легко переносится пациентами, но ее минусом считается кратковременность полученного эффекта (2–3 года), после чего необходимо повторное вмешательство.
Остеотомия околосуставная. Эта методика лечения технически достаточно сложная и предусматривает предварительное подпиливание, а затем и закрепление костей сустава под определенным углом для минимальной нагрузки на сустав. Эффективность процедуры ограничена сроками (не более 5 лет), после чего требуется повторная реабилитация.

Артроскопия сустава
Артроскопический дебридмент наименее травматичный способ лечения гонартроза

Выбор метода лечения зависит от результатов медицинских исследований, с учетом противопоказаний и показаний к проведению операции.

Ортопедические изделия

Для снижения нагрузок на коленные суставы назначаются ортопедические изделия. Например, специальные стельки помогут поддержать ногу в правильном положении. Трость обеспечивает более свободное и передвижение, а ортезы надеваются на колено для более плотной фиксации.

Коленный ортез подбирается индивидуально и надежно фиксирует сустав

ЛФК и физиотерапия

Двухсторонний гонартроз колена предусматривает обязательное выполнение лечебной физкультуры в ремиссионный период, что позволяет усилить кровоток и нормализовать работу мышц.

Наиболее действенны следующие методики:

электрофорез с использование карипаина, бишофита и Димексида;
лечение предусматривает магнитотерапию и ультразвуковую терапию;
назначаются парафинотерапия и грязелечение;
кроме того, эффективное воздействие оказывает микроволновая терапия, а также сероводородные и радоновые ванны.

Для максимального продления ремиссионного периода рекомендовано выполнение физиотерапевтических мероприятий не реже, чем 2–4 раза в год (в зависимости от степени выраженности симптоматики).

Электрофорез с карипаином, помимо снятия тонуса мышц, предупреждает образование контрактур и спаек, но для получения положительного эффекта требуется выполнение не менее 20 сеансов, что связано с неспособностью к накоплению карипаина в организме.

Реабилитационный курс лечения двустороннего гонартроза проводится осенью и весной, курсами (10–15 сеансов). Кроме того, благотворное воздействие оказывают регулярные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические упражнения (после консультации с лечащим врачом), массаж, лечебные грязи, сероводородные ванны, а также плавание, которое оказывает положительное воздействие при всех болезнях суставов, включая двусторонний артроз.

При поздней диагностике и несвоевременном лечении прогноз на выздоровление и восстановление утраченных функций сустава, значительно ухудшается. У этого заболевания существует высокий риск инвалидизации и прогрессирования гонартроза. Однако при правильно подобранной терапии существует высокая вероятность блокирования воспалительного процесса и сохранения качества жизни пациента.

Источник

Из этой статьи вы узнаете: симптомы и лечение артроза коленного сустава 2 степени, причины, что это такое, что происходит при патологии. Прогноз при заболевании.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 03.07.2019

Дата обновления статьи: 17.01.2020

Содержание статьи:

Особенности гонартроза 2 степени
Причины перехода артроза колена во 2 степень
Характерные симптомы
Диагностические признаки
Методы лечения
Прогноз при заболевании
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Артроз коленного сустава 2 степени – хронический процесс разрушения хрящевой и костной ткани с деформацией суставных поверхностей.

степени артроза коленного сустава Нажмите на фото для увеличения

Артроз 1 степени долгое время (до 5 лет и больше) протекает почти незаметно, выраженные симптомы появляются только при артрозе 2 степени.

На 2 стадии заболевания:

разрушаются участки суставных хрящей, которые подвержены наибольшей нагрузке;
расстояние между суставными поверхностями неравномерно уменьшается (в некоторых местах до 50%);
появляются очаги остеосклероза (уплотнения костной ткани под разрушенным хрящом);
формируются выраженные костные разрастания (шипы) по краю суставных поверхностей.

На этой стадии артроза коленный сустав еще не так сильно деформирован, как на 3, но изменения стали уже достаточно серьезными.

Человек почти постоянно ощущает ноющую боль в колене, которая усиливается после нагрузки, при подъеме и спуске по лестницам, к концу рабочего дня.

В суставе появляется скованность, тугоподвижность (наиболее характерная – после длительного отдыха, затем колено как бы «разрабатывается»), хруст и щелчки при активном движении.

Кратко про особенности 2 степени артроза коленного сустава:

выраженные изменения;
явные диагностические признаки;
симптомы, которые заставляют людей обращаться за помощью к специалистам (врачам-ортопедам, артрологам).

Патологию чаще диагностируют на 2 стадии патологических изменений (более 20% пациентов старше 45 лет).

В группе риска:

люди, чья профессия связана с чрезмерной нагрузкой на колени (спортсмены, танцоры, грузчики, шахтеры, продавцы);
люди с лишним весом (каждый лишний килограмм веса после 50 лет увеличивает вероятность развития артроза на 10%);
женщины (гормональная перестройка после 50 лет увеличивает вероятность появления болезни в 2 раза).

Артроз второй степени полностью вылечить невозможно, но именно на этой стадии его развитие можно приостановить на долгие годы.

Без лечения 2 степень быстро переходит в 3 – завершается деформацией сустава, утратой трудоспособности и инвалидностью пациента.

Особенности гонартроза 2 степени

Каковы особенности заболевания на каждой из 3 стадий?

Артроз 1 степени	Артроз 2 степени	Артроз 3 степени
Симптомы:
Протекает почти без симптомов	Выраженные симптомы	Резко выраженные симптомы
Причины:
Чрезмерная нагрузка на здоровый хрящ или обычная нагрузка на хрящ, ослабленный болезнями	Бессимптомное течение артроза 1 степени, отсутствие систематического лечения, провоцирующие факторы, которые не удалось устранить на 1 стадии (возраст, лишний вес)	Отсутствие систематического лечения, провоцирующие факторы, которые не удалось устранить на 1 и 2 стадиях (возраст)
Диагностические признаки:
Незначительные	На рентгенограмме появляются характерные признаки артроза (начало деформации)	На рентгенограмме – деформация и разрушение сустава
Эффективность лечения:
Разрушение хряща можно приостановить, основной метод профилактики и лечения – физкультура	Разрушение тканей и деформацию сустава можно приостановить, для лечения обязательно назначают хондропротекторы	Изменения необратимы, эффективный способ лечения – операция по замене сустава (эндопротезирование)
Последствия:
Последствия – переход в более тяжелую форму заболевания	Последствия – переход в более тяжелую форму заболевания	Утрата трудоспособности, инвалидность

Рентгенограмма артроза коленного сустава трех степеней. Нажмите на фото для увеличения

Причины перехода артроза колена во 2 степень

Причины перехода 1 степени во 2 степень артроза:

Поздняя диагностика. На начальных стадиях заболевание протекает почти без симптомов, поэтому его диагностируют редко и чаще всего случайно.
Недостаточно серьезное отношение к патологии, отсутствие систематической профилактики и лечения. Пациенты редко обращаются за рекомендациями по профилактике артроза на ранних стадиях и еще реже соблюдают их, пока патология не ухудшает качество их жизни.
Провоцирующие факторы, которые не удается устранить на 1 стадии. К ним относятся неизлечимые заболевания, которые приводят к ослаблению хряща (системные, аутоиммунные болезни, нарушения обмена), возраст (процесс идет быстрее на фоне естественного старения тканей), врожденные недостатки развития сустава (дисплазия), лишний вес, повторные травмы, нагрузки.

Развитию 2 степени артроза способствует скудный рацион, недостаточно богатый веществами, полезными для хрящей, малоподвижный образ жизни и тяжелый физический труд.

Факторы прогрессирования коксартроза: 1 – ожирение; 2 – гиподинамия; 3 – тяжелый физический труд; 4 – скудное питание

Характерные симптомы

Симптомы 2 стадии артроза коленного сустава – выраженные:

Ноющая боль становится почти постоянной, усиливается к концу трудового дня и при нагрузке.
Серьезной деформации коленного сустава пока нет, но появляется умеренная мышечная атрофия – человек ощущает ослабление мышц голени и бедра, которые несколько уменьшаются в объеме.
Хруст, щелчки и боль беспокоят человека при ходьбе, подъеме и спуске по лестницам, при попытке перенести тяжесть, присесть на корточки и любых других нагрузках.
По ночам возникают тупые сосудистые боли в области колена, которые исчезают вместе с утренней активностью.
Скованность перерастает в тугоподвижность (колено недостаточно быстро «разрабатывается», его сложно полностью согнуть или разогнуть).
Время от времени в полость отслаиваются кусочки хрящевой ткани, которые попадают между суставными поверхностями и блокируют их (не дают возможности двигаться в привычном режиме).
В этот момент в колене возникает острая боль и ощущение «заклинивания», которые проходят, когда хрящ разрушается под давлением суставных поверхностей (при движении).
Отслоившаяся ткань разрушается, провоцирует воспаление синовиальной (суставной) оболочки сустава (синовит), которая постепенно утолщается и утрачивает свои функции. Она становится неэластичной, может попадать между суставными поверхностями и защемляться ими.
Синовит сопровождается усилением боли, появлением отека, припухлости и повышением местной температуры (обострение артроза).

Синовит коленного сустава

Чем опасен артроз 2 степени? Если патология не лечится, она быстро прогрессирует и приводит к развитию артроза 3 степени.

На этом этапе любые консервативные методы становятся малоэффективными, и спасти от инвалидности может только эндопротезирование (замена сустава).

Диагностические признаки

Артроз 2 степени диагностировать не сложно.

На этой стадии у заболевания появляются характерные рентгенологические признаки:

неравномерное сужение суставной щели, до 50% в некоторых местах;
краевые костные разрастания (шипы, остеофиты);
субхондральный склероз зон давлению (уплотнение костной ткани под хрящом), которые подвержены наибольшему давлению;
разрушение суставного хряща в местах наибольшей нагрузки.

Чтобы выявить изменения в капсуле, назначают МРТ, УЗИ или артроскопическое исследование (оптический метод, с введением в полость специального зонда).

Сужение суставной щели при артрозе коленного сустава (на правой фотографии)

Методы лечения

Артроз коленного сустава 2 степени вылечить невозможно (изменения, происходящие в суставе – необратимы).

Однако, соблюдая все рекомендации лечащего врача, можно предотвратить переход патологии в 3 степень на длительный срок.

Препараты

Как лечить заболевание? Чаще всего для консервативной терапии гонартроза 2 степени достаточно консервативных методов.

Они помогают:

устранить выраженные симптомы заболевания;
улучшить качество жизни пациента;
предотвратить дальнейшее разрушение сустава.

Медикаменты, которые назначают при артрозе 2 степени:

Группы, название препаратов	Для чего нужны
Препараты в инъекциях и таблетках:
Негормональные противовоспалительные средства (Напроксен, Мелоксикам, Целебрекс)	Снимают боль, воспаление, снижают местную температуру, уменьшают припухлость
Гормональные противовоспалительные средства (Флостерон)	В отдельных случаях, когда воспаление и боль не удается снять другими способами
Хондропротекторы с хондроитином и глюкозамином в составе (Румалон, Эльбона, Терафлекс)	Препараты предотвращают разрушение хрящевой ткани и стимулируют ее образование, повышают устойчивость клеток хряща к негативному влиянию некоторых лекарственных средств, улучшают обмен веществ и состав синовиальной жидкости
Препараты гиалуроновой кислоты (Ферматрон)	Введение в капсулу сустава улучшает состав синовиальной жидкости, увеличивает ее количество, уменьшает трение суставных поверхностей друг о друга
Местные средства (мази, гели, кремы):
Противовоспалительные, обезболивающие местные препараты (Диклофенак-гель, Индометацин, Фастум-гель)	Снимают выраженные симптомы заболевания (боль, отек, воспаление)
Местные средства, улучшающие кровообращение в околосуставных тканях (Эспол, Апизартрон, Випросал, Меновазин)	Стимулируют микроциркуляцию крови и доставку полезных веществ в околосуставные ткани, снимают остаточные проявления болезни (не назначают в периоды обострений)

Ферматрон – препарат гиалуроновой кислотыВведение в капсулу коленного сустава препаратов гиалуроновой кислоты

Применение хондропротекторов при гонартрозе 2 степени имеет доказанную эффективность. Улучшение наступает через месяц после начала терапии, постепенно нарастает и сохраняется 2–4 месяца после полной отмены.

Наиболее характерный признак улучшения при приеме хондропротекторов – болевого синдром уменьшается до полного исчезновения у 79% пациентов.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны:

при сильных болях лечащий врач может дополнительно назначить обезболивающие средства: Пироксикам, Ибупрофен, Диклофенак;
при сосудистых нарушениях – миорелаксанты (Мидокалм, Дитилин) или сосудорасширяющие препараты (Трентал, Теоникол).

Физиотерапия, ЛФК

Физиотерапевтические методы применяют, чтобы улучшить кровоснабжение и обмен веществ, снять остаточные симптомы заболевания (боль, отечность).

Ранняя аппаратная физиотерапия (назначают после того, как удалось снять воспаление)	Физиотерапия для профилактики осложнений и обострений артроза (назначают в периоды между обострениями)
Электрофорез с Гидрокортизоном	Бальнеотерапия (лечебные сероводородные ванны)
Ультразвук (воздействие ультразвуковыми волнами)	Прогревающие аппликации (с парафином, озокеритом (это природное ископаемое нефтяной группы – черный горный воск))
Диадинамотерапия (воздействие на сустав импульсными токами различной частоты)	Грязелечение
Магнитотерапия (воздействие на ткани электромагнитными волнами)	Рефлексотерапия (иглоукалывание)
Индуктометрия (воздействие высокочастотным переменным магнитным полем)	Лечебный массаж
Лазеротерапия (воздействие на ткани лазерным лучом)

Электрофорез области коленного сустава

Одним из самых эффективных и действенных физиотерапевтических способов лечения артроза является ЛФК – лечебная физкультура.

Комплекс нужно обязательно согласовать с лечащим врачом и физиотерапевтом. Из-за разрушения хряща в области интенсивной нагрузки некоторые упражнения могут быть опасны (например, приседания с утяжелителями).

Рекомендованные упражнения выполняют не только для того, чтобы вернуть суставу подвижность после обострения, но и для профилактики дальнейших изменений (в течение всей жизни).

Ортопедическое лечение (растяжение)

Ортопедическая тракция (растяжение) – один из самых быстродействующих методов лечения артроза 2 степени.

С помощью специального аппарата коленный сустав растягивают, увеличивая расстояние между суставными поверхностями, уменьшают их трение и давление друг на друга.

Тракция разгружает, снимает болевые ощущения и устраняет тугоподвижность в колене. Таким способом суставы лечатся 1–2 раза в год (по 10–12 процедур).

Ортопедическая тракция коленного сустава

Хирургическое лечение

При артрозе 2 степени хирургическое лечение применяют достаточно редко.

К нему прибегают, если возникает необходимость удалить из сустава отслаивающиеся кусочки хряща или выросты синовиальной оболочки, мешающие суставным поверхностям.

Удаление производят с помощью артроскопии – малоинвазивного хирургического вмешательства (через небольшие проколы в полость вводят хирургические инструменты и оптический зонд).

Народные средства

Домашние средства при артрозе 2 степени помогают устранять тугоподвижность, отеки, воспаления. Они необходимы, чтобы предотвратить полную неподвижность сустава (3 степень тяжести).

Рецепты:

Мед с мумие. Шарик мумие весом в 3 г растворите в 100 мл меда, нанесите на колено под компрессную бумагу (на ночь) и укутайте шерстяной тканью.
Мед с медицинской желчью. Возьмите по 50 мл меда, медицинской желчи и глицерина, размешайте до однородной консистенции, приложите к колену, сверху накройте компрессной бумагой и укутайте шерстяной тканью. Оставьте компресс на ночь, этим способом сустав лечат до полного исчезновения беспокоящих симптомов.

Медицинская желчь для приготовления компресса

Для профилактики обострения артроза – обратите внимание на рецепты, улучшающие кровообращение в области сустава (с камфарой, настойкой горького перца, скипидаром). А также – на средства с противовоспалительными компонентами в составе (с Димексидом, прополисом, мумие, медом, лекарственными травами).

Особенности диеты

При гонартрозе в рацион необходимо включить продукты питания, которые улучшают состояние костной ткани и способствуют восстановлению хрящевой:

Источники аминокислот для синтеза коллагена – различные виды желе, холодца, растворы желатина, крепкие костные бульоны, соевый белок и продукты из сои, морская рыба, нежирные сорта мяса.
Источники витаминов и минералов, полезных для нормального обмена веществ – овощи, творог, нежирные сыры, молоко, орехи, семечки, злаки, морепродукты, бобовые, яйца.

Продукты, полезные для суставов: 1 – холодец; 2 – желе; 3 – тофу; 4 – морская рыба с овощами

Дневной рацион формируют с таким расчетом, чтобы уменьшить вес (если есть лишний вес) или не увеличивать его (если есть склонность к его повышению).

С этой целью исключают «быстрые» углеводы (кондитерские изделия, сдобу, сладости), жирную, жареную, острую, соленую пищу, газированные напитки и алкоголь.

Прогноз при заболевании

Вторая степень гонартроза – не приговор. Ее переход в 3 степень можно приостановить, применяя адекватные методы лечения и исключив нагрузки, вредные для сустава (лишний вес, тяжелая работа).

Успех терапии полностью зависит от самодисциплины пациента – патологию нужно лечить не только в периоды обострений, но и когда симптомы полностью отсутствуют.

С этой целью рекомендуют длительный прием хондропротекторов (препаратов, предотвращающих разрушение хряща) и систематическое выполнение упражнений лечебной физкультуры (постоянно, в течение всей жизни).

Если заболевание не лечить – оно быстро переходит в 3 стадию, на которой восстановить функции сустава можно только оперативным вмешательством.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В. «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/
Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf
Комплексное лечение больных остеоартрозом. Бадалов Н. Г., Дергачева Л. И., Бутаев Б. Г., Тихонов В. П. Consilium Medicum, 2008, № 10.
В. В. Лялина. Остеоартроз коленного сустава: современные тенденции медикаментозного лечения, роль селективных ингибиторов циклооксигеназы-2. Consilium Medicum, 2006; 8: 24-28.
https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-08-2006/osteoartroz_kolennogo_sustava_sovremennye_tendentsii_medikamentoznogo_lecheniya_rol_selektivnykh_ing/
Европейские рекомендации по лечению больных остеоартрозом. Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003. An evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis, 2003, vol. 62, p. 1145–1155.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14644851

Загрузка…